荟萃临床案例 构筑中医药“最强大脑”

近年来，中国科协委托中华中医药学会牵头开发建设中国中医药临床案例成果库，通过挖掘高水平临床案例价值，提升中医诊疗能力，推动中医药人才评价体系改革——

很多中医人都幻想过自己拥有一个“最强大脑”，这个大脑就像一台超级计算机，能容纳最精华的中医临床案例，以指导中医临床诊疗、激发科研灵感。特别是在自己需要的时候，就能一秒提取。

如今，这样的“最强大脑”正在构筑。

自2021年起，中国科协委托中华中医药学会建设中国中医药临床案例成果库（以下简称“案例库”）。目前，案例库收录临床病例报告2800余篇，其中国医大师的病例报告有800余篇，还包括院士、全国名中医以及众多中医药临床工作者的名医名家案例、罕见病例案例等。

中华中医药学会发展研究办公室主任张霄潇介绍，该案例库目前向公众免费开放，只要登录网站即可查询。该案例库现已在四川、陕西、江苏等省，以及中国中医科学院西苑医院、北京中医药大学、福建中医药大学等科研和医疗机构的人才评价中试点应用，为中医药职称评审、人才培养提供助力。

1.高水平的中医学术之脑

当代中医人共撰“崭新《伤寒论》”

如何能快速提高中医学术水平？很多前辈会吐露一条捷径：读医案。清代医家周学海有言：“宋后医书，惟案好看。”中医医案宣明往范，昭示来学，是中医学传承创新发展的重要资料档案，体现了医家的临床诊疗能力和独具特色的学术思想。那“临床案例”与我们平时讲的“医案”“病例”有什么关系？

张霄潇给出了一个清晰的概念，他表示，“例”字，其意有二。其一，为“病例”，即某种疾病的例子，以固定的格式将疾病相关诊疗信息进行书写后形成的文字记录，形成“医案”与“病历”；其二，为“范例”，即书写的医案或病历可作为重要信息的依据或具有权威性、代表性。以上合二为一方为“临床案例”的精髓。

“临床案例能够真实地反映医家诊疗原貌，高水平临床案例是医家学术思想的直接体现，也是临床医生提升诊疗能力的重要资料。因此，案例库汇集全国高水平的中医临床案例，以供行业参考学习，对于弘扬名医经验，提升医院诊疗水平具有重要作用。”中国中医科学院首席研究员、中华中医药学会医院管理分会主任委员张允岭说。

中华中医药学会皮肤病分会主任委员、湖北省武汉市中西医结合医院主任医师曾宪玉认为，《伤寒论》就是一系列高水平临床案例的鲜活总结。案例库建设以填补现代医学不足和满足未被满足的临床需求为导向，征集高水平中医药案例，从中可以发掘和整理疑难病、优势病种卓有成效的治疗手段和方药，同时也可为百家争鸣的中医药治疗提供展示的园地，可以看作是当代中医药人共同撰写的“崭新《伤寒论》”。

北京中医药大学东直门医院副研究员黄为钧表示，目前，中医医案的研究与发展面临医案报告规范性不足导致优秀案例稀缺，以及缺少优秀案例的评价标准及汇总平台，导致现阶段相关数据挖掘与真实世界研究难以获得高质量证据等问题。

“因此，案例库的建设旨在为高水平优秀案例提供汇总平台，既彰显了中医医案本身优势，又为解决现阶段医案研究与应用面临的困境和难点打下基础。”张霄潇说，将其打造为中医药领域最权威、最具代表性的案例数据库，是案例库建设的发展目标。

2022年初，经过前期大量研讨与评价，充分完善顶层设计，案例库上线启用。“在案例库建设过程中，中医药临床案例的丰富历史底蕴与独特文化内涵令人叹为观止，其应用价值历久弥新，体现在临床实践、启发科研、人才评价等诸多领域。”北京中医药大学东直门医院博士后张凯歌说。

2.有活力的人才创新之脑

“中医版JAMA”改革人才评价体系

2023年，韦建国是中国中医科学院西苑医院急诊科的一名副主任医师，他将临床遇到的一例病案写成病例报告《升清泻浊法治疗重度特应性皮炎一例》投稿到案例库，经过审核成功入库。“稿件的成功入库可以作为参与正高职称评审的条件之一，因此我顺利通过了医院的正高职称评审，成了一名主任医师。”韦建国说。

职称评审是人才评价的重要内容，联系着人才培养、使用、开发、支持、激励、保障等环节，对于激发人才创新活力非常重要。长期以来，职称评审一直是困扰基层中医临床人才成长的难题，基层的科研环境又令他们的职称晋升陷入困境。

在“破四唯”“立新标”的科技人才评价改革浪潮中，案例库的建设有望打破“唯科研成果论英雄”的局面，让“会看病、看好病”真正成为中医药人才评价的标准之一。

“这将解决长期以来一线医务人员特别是基层医务人员缺少科研成果的问题，推动职称评审改革，让更多的一线好医生能回归临床，服务患者。”张允岭说。

值得一提的是，案例库有460多位审稿专家，162位中医药各领域专家组成专家委员会，40位国医大师、院士担任学术顾问，“阵容强大”。中国医学科学院药用植物研究所研究员董政起参与了案例库的建设，他表示：“案例库通过组建评审专家团队，对广大中医医师的临床案例进行公平公正评审。将案例库打造成为‘中医版JAMA（《美国医学会杂志》）’，是我们的愿景。”

北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主治医师杨杰认为，案例库的建设，不仅为青年中医人提供了学习阵地，还鼓励他们投身临床，躬耕一线。

中华中医药学会青年委员会副秘书长朱勇说，随着案例库的建设与推广，北京中医药大学、中国中医科学院、福建中医药大学等中医药机构及其附属医院已着手将案例库作为人才评价、职称评审、教学培养、绩效考核、名医传承等领域的重要抓手，切实拓展了临床案例作为成果代表作的应用价值与应用范围。

江西中医药大学副教授朱赛彬认为，通过开展试点工作发现，案例库不仅可以用于职称评审，还能用于学科考核、绩效考核、名医工作传承站建设等方面，对推动中医药人才评价、人才培养、学术经验传承等工作有重要支撑作用。

朱勇介绍，未来，中华中医药学会将继续增加试点单位，扩大试点范围，积极努力探索形成符合中医发展规律的人才评价体系。

3.有潜力的科研灵感之脑

“现代版《肘后备急方》”助推科研产出

“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之。”诺贝尔奖获得者、中国中医科学院研究员屠呦呦从《肘后备急方》中读到了青蒿在疟疾治疗中的使用方法，成为她最终成功提取青蒿素的关键。

“可以看出，临床案例对于中医药高水平科学研究具有重大启发价值。”北京中医药大学东直门医院副研究员尤良震说。

“纵观近些年来的中医药重大科研成果产出，多数都源于科研工作者在临床案例中得到的启发。”国家卫生健康委生物中心中医药项目专员方子寒认为，临床案例库的建设可以说集“示范”和“范式”于一体，不仅为中医临床诊疗提供了具有实践意义的指导，还为面向临床的中医药科研活动提供了新思路。

北京大学第三医院助理研究员叶阳表示，希望将案例库打造成“现代版的《肘后备急方》”，让它成为更多中医药科研人员的“灵感池”。

首都医科大学附属北京中医医院重症医学科副主任陈腾飞表示，除了启发科研，案例库对推动临床问题解决、改变临床决策也很有价值。例如，面对新型冠状病毒感染等为代表的新发、突发传染病，多重耐药菌感染、肿瘤治疗后效应、介入术后再梗死等现代医学重大临床难题，以及难治性罕见病等临床诊疗方案的制定也需重点参考临床案例。

为启发高水平中医药科学研究，解决现代医学面临的问题和难题，推动临床决策进一步优化完善，促进中医药事业高质量发展，中华中医药学会连续两年开展TOP100优秀中医药临床案例征集遴选活动，组织中医药领域专家和临床一线资深医师进行同行评议，每年遴选100篇案例作为优秀案例并公布。

受中医药十大学术进展启发，中华中医药学会决定从今年开始启动2024年中医药临床十大优秀案例征集遴选，此后每年都会向社会发布临床十大优秀案例，以期对临床指南的制定起到重要指导，为中医药现代科学研究提供重大启发并发挥引领作用。

张霄潇表示，未来，中华中医药学会还将继续加强质量控制，推动案例库内容高质量发展，增加护理板块、英文板块，提升案例库内容的完整性和丰富性等，并且继续增加省级试点单位，做好评价试点跟踪等工作。（本报记者  徐婧）