瞑眩反应要与不良反应相区别

医案“瞑眩”一词出自《尚书·说命上》“药弗瞑眩，厥疾弗瘳”的典故。意为服药后若未出现相关瞑眩反应，某些疾病就不能取得较好的疗效，甚至是不能治愈的。

《伤寒杂病论》对瞑眩反应有明确的记载，“其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解”“自衄者愈”“其人因致冒，冒家汗出自愈”“必先振栗，汗出而解”“其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈”。《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》防己黄芪汤方注“服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗瘥”，《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》乌头桂枝汤方注“其知者，如醉状，得吐者，为中病也”等的均为瞑眩反应之描述。由此可见，瞑眩反应作为一种疾病向愈的现象，具有突发性与一过性、激剧性与多样性、向愈性与合理性的特点。

瞑眩反应与不良反应有着相似之处，应当予以鉴别。瞑眩反应带来的不适感往往持续时间短暂，瞑眩症状出现之后疾病好转甚至迅速痊愈，当瞑眩反应发生后，患者继续服药，症状反而减轻。而药物的不良反应往往是发生于使用的药物偏性大，且多为超剂量使用，其不适症状与用药的中毒反应相符，持续时间长，短时间内不易恢复，如患者继续服药，病情则会呈持续性加重。临床上应注意两者的区别，以免失治误治。认识瞑眩反应，对保证应有疗效、预判药后反应具有现实意义。

一般而言，体质越弱，病程越久，患者本身存在问题多，自身敏感度越高，辨证治疗越准确的情况下，其瞑眩反应就越强烈。瞑眩反应是一种向愈之象，在准确判断的前提下，不可断然截其向愈之势，然若症状过于激烈，虽病愈但可能会对患者产生一定的心理影响，所以患者对医生的信任极为重要，必要的心理疏导更不可少。

瞑眩反应在临床中比较少见。在中医诊疗过程中，守方治疗有三种情况，包括有效守方、无效守方和遇到瞑眩反应坚持守方。其中有效守方是常态，医者很好把握。无效守方需要医者重新审视诊断方药的正确性，是守方治疗的较高层次。而遇到瞑眩反应再坚持守方则是守方治疗的最高层次，对医者的医学素养要求较高，非常考验医生的胆识和专业学术水平。（刘同坤 司银强 朱建峰  河南省濮阳市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）