援琼遭遇“下马威” 精心救治显奇效

作为海南省曾经的5个国定贫困县之一，保亭黎族苗族自治县于2019年4月正式脱贫摘帽。为了让刚摆脱贫困的当地群众就近看上病、看好病，保亭黎族苗族自治县中医医院于2024年3月正式开设门诊，5月病房工作开启，是海南省最后一家政府建院运营的县级中医医院，它的运营也标志着海南省所有县都有了中医医院。为帮助这个不满周岁的“新生儿”尽快成长，陕西中医药大学附属医院决定委派我去该院做为时3个月的医疗帮扶工作。

当时，我刚刚退休，并作为陕西省名中医接受了医院为时5年的返聘。当我接到院方让我去做这一帮扶工作的电话，我没有犹豫就同意了，因为比起返聘，这家刚刚成立的医院可能更需要我。

“出师”不利 北方大夫遭遇热带病

受医疗资源不足、技术水平有限等因素制约，“小病县里检查，大病送大医院”的现象十分普遍。然而，我在保亭上班的第一天，却接诊了一位兜兜转转，从大医院转诊回来的患者，与以往在三甲医院游刃有余的工作经历相比，这次的救治过程可谓险象环生。

这是一位42岁的男性患者，前期连续住院3个月，刚刚出院2周，患者及家属已基本放弃治疗，但偶然了解到陕西中医药大学附属医院有专家在保亭帮扶，抱着尽人力、听天命的想法，决定来碰碰运气。那天，患者由家属用轮椅推到了诊室。只见，他面色萎黄，睑结膜苍白，重度贫血貌，问诊的第一句回复就是：恶心、呕吐、不能进食，心慌、气短、没有力气，坐着都头晕。

看着患者之前的诊断报告，映入我眼帘的是一个闻所未闻的医学名词——类鼻疽感染。对于一名从冬日寒冷的北国奔赴炎炎南疆的专家，接诊的第一位患者居然是热带病，这简直就是一个“下马威”。

我翻看了他的出院小结，发现出院诊断竟有17个之多，有急性肾衰竭、脓毒性休克、类鼻疽败血症等。他的病情比我想象的更复杂、更危险。

患者于2024年8月11日至11月11日分别在三家医院前后共住院治疗92天，出院已经2周，仍然卧床不起。收他入院后，检查结果很快报来：感染指标仍然明显，血色素52g/L，重度贫血，肌酐170umol/ml，前期住院已反复输血。患者危在旦夕，而我对类鼻疽败血症又没有任何治疗经验，难道我要在这里自毁名声？面对患者及家属期盼的目光，想想他们走投无路的处境，又有什么能比生命更重要？42岁的年龄，人生的最好年华，家里还有两个上学的孩子。作为专门来医疗帮扶的专家，我有什么理由放弃这个患者？

知难而进 救死扶伤责无旁贷

我查阅了《类鼻疽诊断与治疗专家共识》，它带给我的焦虑远比信心更多。尽管曾经也经历过内科天花板级别的最疑难、最危重症感染卡氏肺孢子菌肺炎、奴卡菌病的考验并成功救治，但相比之下，类鼻疽感染更为危重，更为棘手。这个时候再次浮现在我脑海的是，告诉他“我们那里没有这个病，我没见过，我不会治”，快速结束后面的一切麻烦。我能这样做吗？这不是我的风格。留给我的只有一条路——迎难而上。

我反复研读指南，一遍一遍又一遍，多方查找资料，为此我专门咨询了认识的专家，但都因为没有见过、没有经验而不能提供有效帮助。看来只能靠自己。我夜以继日地思索，针对治疗中一个又一个问题，一次又一次地反复斟酌，毕竟在临床摸爬滚打工作了40年，最终慢慢理出了头绪。

对这种陌生的疾病，我也不幻想有超人的绝招，还是依赖我一贯认真细致、考虑周到、重视细节、注意辨证的做法，果断改变了以前只抗炎的治病思路，大胆地采用中西医结合的治疗方案。应用中药大补元气，养血排毒，调理胃肠，顾护卫气。好在保亭中医医院的团队都非常给力，全面执行了我的治疗方案。

治疗2周后，患者带药出院，此时他已经判若两人了，站立在诊室都有些“雄赳赳，气昂昂”了。但是我担心住院期间血色素上升是因为有输血，一旦出院会让他再次贫血。

出院1周后复诊，我提心吊胆，第一时间在电脑上查看化验单，映入眼帘的是血红蛋白105g/L，我不敢相信，反复确认患者名字。这个时候患者已经把检查单从化验室取了回来，一切都是真的，不仅没有下降，还比出院时有了上升，我太开心了，看到了希望……但我还是怕时间短，不敢高兴太早。

时间过得飞快，第2周复查，重演了上述一幕……患者病后长达3个月一直徘徊在中重度贫血的状态结束了，肾功能完全恢复，炎症指标正常。这些结果都是我非常期待的，但没想到来得这么快。

按我们的治疗计划，患者应于12月23日再次入院接受后续治疗，等我再次面对患者时，他已经能谈笑风生了，自己开车到医院来，1个月的时间体重也回升了6.5公斤。

回顾整个诊治过程，不断学习，不断思考，不断探索，知难而进，就这样，我们赢得一条鲜活的生命。

救死扶伤是医者的责任，任何时候、任何地方，责无旁贷。“医”海无涯苦作舟，努力了就会有收获，这一直都是我的座右铭。（刘春莹 陕西中医药大学附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）