守病机之本 开脾胃新局

近日研读福建中医药大学林平教授团队《传承中医思维创新脾胃病诊治新局》一文，甚觉欣喜。该团队以“谨守病机”为魂，立足临床实践，构建脾胃病辨治新体系，正是中医思维在当代焕发生机的生动印证。作为长期提倡“回归中医思维本质”的践行者，我愿就此分享几点思考。

破立之间见真章

重构脾胃病认知框架

该团队最可贵之处，在于突破“病名对接”的思维枷锁。他们提出“脾系病”概念，以脾胃功能失调为纲，将胃痛、痞满、泄泻等常见症候重新归类，既未脱离西医消化疾病框架，又凸显中医“以功能定病位”的特色。尤其对无症状萎缩性胃炎等“癌前病变”的处理，直面“无症可辨”的临床困境，将胃镜所见糜烂、肠化等微观病变纳入“病机”分析范畴——这种“西病中辨”的智慧，使“审查病机，各司其属”的古训焕发新生。当胃镜下苍白的黏膜成为“脾虚”的实证，当胆汁反流转化为“肝胃气逆”的病机解读，中医辨证便拥有了穿透表象的“第三只眼”。

病机为轴贯始终

群体与个体的辩证统一

林平教授团队以“脾虚气滞”为病机核心的探索，深得中医精髓。其创新性体现于三方面：

首先，病机分层纲举目张。以脾虚为发病之本，气滞为病理之标，兼夹痰湿、血瘀、毒壅等标实因素，构建起“本虚标实”的动态模型。更将微观病变精准对应：糜烂创面需生肌敛疮（白及、珍珠母），癌前病变当解毒散结（重楼、山慈菇），使“谨守病机”从抽象理念落地为具体方案。其次，群体规律提炼精准。发现功能性病变多属“脾虚气滞”，而器质损伤必兼“痰瘀毒结”，这一规律为群体化治疗指明方向。其自拟“调脏运气汤”，正是“健脾理气”治则的实体化，为高效筛选方药奠定根基。最后，个体化施治灵动有序。其“发作期七分治标，缓解期八分养本”的分期策略尤见匠心。针对胃痛配延胡索、嘈杂用黄芪等主症用药如箭中靶心；四季调方（春柴胡疏肝、冬干姜温中）、因地化裁（福州湿热加芩连）的时空辨证，更将“天人相应”智慧融入现代临床。

我主人随显格局

中西医的共生之道

更令我欣慰的是团队对“我主人随”理念的践行。他们未将西医技术视为威胁，而是化用为中医思维的延伸。胃镜、病理报告成为“望诊的显微镜”，使隐匿的病机无所遁形；黏膜修复率与症状改善率共筑疗效评价“双支柱”，守住中医主体性；将现代环境医学成果纳入“天人相应”体系，福州湿热病机的辨析即典范。这种“以病机统摄现代技术”的思路，恰是中医包容性发展的正道——西医之长在于解剖疾病，中医之魂在于关照病人。

未来之路在脚下

当然，前路仍有挑战待攻克：其一，病机实证需深化。“脾虚气滞”的现代内涵亟待阐明，如肠脑轴调控、菌群代谢物表达等是否可作为其生物标志物？这需要建立跨学科研究平台。其二，方证关系待厘清。“调脏运气汤”作为通治方的适应边界、疗效阈值需通过大样本研究验证，避免“一方通治”的泛化风险。其三，技术赋能助突破。可探索人工智能辅助病机建模，例如通过万例舌象与胃镜图像的关联分析，建立“舌苔厚腻-胃黏膜水肿”的智能诊断模型，让群体规律挖掘事半功倍。

总之，林平教授团队以“病机”为罗盘，在脾胃病领域开辟出一条“守正创新”之路。他们的实践印证了一个真理：中医之生命在于临床，临床之魂在于病机。当我们将现代疾病纳入“谨守病机”的框架，当群体规律与个体化方案在病机统领下辩证统一，中医便能真正实现“以我为主”的创新发展。期待更多同仁扎根病机研究，让千年智慧在新时代绽放光芒。（中国科学院院士 仝小林）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）