益气清肝法干预慢性肝病

慢性乙型病毒性肝炎和非酒精性脂肪性肝病是我国当前主要的慢性肝病，肝脏慢性炎症、纤维化是慢性肝病进展的主要病理基础。临床实践中，病因治疗并不能完全抑制慢性肝脏炎症、肝纤维化，部分慢性肝病仍然进展为肝硬化、肝衰竭、肝癌。南京中医药大学薛博瑜教授团队通过对慢性肝病“肝脾失养、湿热瘀郁”中医核心病机以及治法方药的研究，以益气清肝法治疗慢性肝病，运用芪珠方、芪参颗粒、柔肝颗粒、至灵菌丝、紫七软肝颗粒、清肝化毒逐瘀汤等系列方药，全病程干预慢性肝病，可改善慢性肝病的结局。相关学术思想及方药已推广至河南中医药大学第一附属医院、江苏省南京市中医院、内蒙古呼和浩特市蒙医中医医院、上海市光华中西医结合医院等多家医疗机构。

核心病机

肝脾失养，湿热瘀郁

肝为罢极之本，慢性肝病患者常见乏力懒言、耐力下降、面色不荣、大便不实、舌体偏大或有齿痕、脉细等肝脾失养证候；同时，湿热疫毒、浊脂酒毒等沉积于肝，常见胁肋胀闷不适、肝体肿大、口黏腻或伴口苦、大便黏腻不爽、小便黄、舌暗、苔黄腻，甚或有黄疸等湿热瘀郁之证。

患者先天禀赋不足，脾虚不能运化输布水湿，痰湿内生；或饮食不节，嗜食肥甘、炙煿、酒热，湿热痰浊壅遏肝脾，更伤中焦；或感受湿热疫毒（各类病原体），邪居于肝，日久伤肝；或久坐少动，或焦虑、抑郁，气机郁滞，三焦气化失常，气血津液运行失调，湿浊痰瘀阻滞于内；或肝气横逆，克脾伤胃；或气滞血瘀、郁久化热；终至湿热瘀郁蕴结，留着于肝。久病肝体失养，更失疏泄，脾虚更甚，胃失和降，肾失蒸化，肺失通调，五脏失养，湿热瘀郁互结更甚，疾病难愈。甚而气血水内停，发为鼓胀；湿热瘀郁着而不去，酿生癌毒，发为肝积。

治法方药

益气清肝系列方药

基于对“肝脾失养、湿热瘀郁”核心病机的认识，薛博瑜教授团队在传承全国名中医、江苏省中医院教授刘沈林柔肝颗粒处方以及全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师周珉紫七软肝颗粒处方的应用经验和学术思想基础上，提出益气清肝法治疗慢性肝病。

益气，主要是补益肝气、健运脾气，恒以黄芪为君药，黄芪“益元气，壮脾胃”，已病防变（肝病传脾、肝病恶变）。清肝，主要是清化胶结沉积于肝的湿热瘀毒之邪，湿热重者，药用茵陈、山栀、苦参；瘀热明显者，药用虎杖、赤芍、大黄；疫毒为主者，药用叶下珠、土茯苓、金银花；瘀毒为主者，药用紫草、水牛角、人中黄；肝脾肿大者，药用鳖甲、牡蛎、鸡内金；清肝不力当泻肝，用龙胆草；肝积恶变者，药用半枝莲、僵蚕、蜈蚣。

同时，逐渐形成以芪珠方为代表的系列方药：肝炎、肝纤维化阶段，以芪珠方（黄芪、叶下珠等）、芪参颗粒（黄芪、苦参等）为主方；肝硬化阶段，予柔肝颗粒（黄芪、三七等）、紫七软肝颗粒（黄芪、紫草等）、至灵菌丝（黄芪、虫草菌丝）；肝癌阶段，以清肝化毒逐瘀汤（黄芪、鳖甲、蟾皮等）为主方。

临床疗效

不同程度改善症状、指标

薛博瑜教授团队在传承的基础上深耕中医肝病临床及基础研究，明确了益气清肝法及以芪珠方为代表的系列方药全过程干预慢性肝病的疗效，并深入研究其作用机制。

疗效

病毒性肝炎：芪珠方改善慢性乙肝患者乏力、纳差、胁痛等症状，保肝降酶、降低血清肝纤维化指标作用明确，临床总有效率为53%。芪参颗粒能提高恩替卡韦抗乙肝病毒治疗患者的血清丙氨酸氨基转移酶复常率、乙肝病毒DNA阴转率、乙型肝炎E抗原阴转率和乙型肝炎E抗原转换率，能调节慢性乙肝患者外周血调节T细胞。

肝硬化：紫七软肝合剂有效改善早期肝硬化患者肝功能、降低肝纤维化指标，总有效率为86.67%。柔肝颗粒能降低患者肝脏硬度值、提高门静脉流速、降低血清肝纤维化指标、改善患者肝功能。至灵菌丝显著改善患者Child-Pugh分级（肝硬化患者的肝脏储备功能量化评估标准）、中医证候积分，临床总有效率达75%。

肝细胞癌：清肝化毒逐瘀汤能提高肝癌患者肝动脉栓塞化疗术后生存率、延长患者生存时间，提高患者功能状态评分和生活质量，降低血清甲胎蛋白水平。

脂肪肝：芪珠方能减轻非酒精性脂肪肝患者肝脏脂肪沉积，减轻腹部脂肪沉积，降低BMI指数，调节血脂代谢，改善肝功能。

机制

益气清肝系列方药在为慢性肝病患者提供全病程的医疗服务的同时，以抗炎、抗纤维化为主要作用机理，减少肝硬化、肝癌、慢性肝衰竭等终末期肝病的发生，改善肝病预后。（万凌峰  江苏省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）