周围性面瘫急性期当早用两法

周围性面瘫，又称为特发性面神经麻痹、面神经炎、贝尔麻痹，系指茎乳孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症引起的面肌瘫痪，主要临床表现为口眼㖞斜、面部板滞、鼓腮漏气、眼睑闭合不全等。该病在我国发病率较高，各年龄段可见，年发病人数约300万。患者年龄主要集中在20~40岁，男性较多。过度疲劳、压力过大、免疫低下的人群，发病率会大幅增加。

中医称面瘫为“口㖞”“口僻”“卒口僻”“㖞僻”“口眼㖞斜”“吊线风”等，主要病因病机为正气不足、外感风寒或风热邪气，导致气血痹阻，经筋功能失调所致。

国际神经修复学会中国委员会《中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南（2022版）》指出，本病急性期为发病15天以内，恢复期为发病16天至6个月，后遗症期为发病6个月以上。

中华医学会神经病学分会2016年发布的《中国特发性面神经麻痹诊治指南》也提出，本病急性起病，多在3天左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，具有自限性，但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症。指南推荐早期应用激素，但临床实践发现疗效不一，有学者不推荐在面瘫的急性期进行针刺，也有学者认为面瘫急性期适宜早期处理。此外，激素治疗不适用于婴幼儿、孕产妇、免疫力低下者及糖尿病患者等。

笔者在临床不断积累病例观察发现，本病的早期处理十分关键，如果处理及时，可提高疗效，缩短病程，大多在7~10天开始恢复，14~21天可恢复正常。笔者运用针刺、刺络拔罐、中药等以解表祛风、调和营卫，常取得较好疗效。尤其是早期应用毫针浮刺法及翳风穴刺络拔罐法，能缩短病程、减轻病情、提高疗效，部分感邪不重、病情轻浅者甚至可一次治愈，还有部分患者在急性期即开始恢复，且后遗症极少。下面简单介绍此二法的具体操作。

毫针浮刺法

主穴：患侧攒竹、阳白、太阳、承泣或四白、迎香、颧髎、地仓、颊车、下关，双侧风池、合谷。

配穴：皱额、蹙眉差，加攒竹、丝竹空；眼睑闭合不全，加睛明、瞳子髎、鱼腰；不能耸鼻子、鼻唇沟变浅，加迎香；人中沟歪斜，加水沟穴（人中穴）；颏唇沟偏歪，加承浆；不能龇牙，加巨髎；伴有耳鸣、耳聋，加听会；耳后乳突部位有压痛，加翳风、完骨；属风寒证，加风池、列缺；属风热证，加风池、外关、大椎、曲池；属风痰证，加风池、丰隆。

《灵枢·官针》：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。”操作时要入针浮浅，斜刺浅层肌肉，因针不直入而浅浮于肌表，故曰浮刺。临床上，浮刺主要用于治疗浅层肌肉的病证，如肌肉拘急、肌肉麻木、皮肤疾患等，也适用于周围性面瘫急性期治疗。

临床操作时需注意：急性期病侧选穴数量宜少，针刺宜浅，留针时间宜短。一般选用0.16~0.18mm的较细毫针，针刺痛感小，患者耐受度比较好。

翳风穴刺络拔罐法

翳风位于耳垂后方乳突前下方与耳垂之间的凹陷中，浅层分布有耳后静脉、耳大神经等，深层为面神经干从茎乳突穿出处。翳风是颅后窝区域的重要穴位，属手少阳三焦经。《针灸甲乙经》云：“口僻不正，失欠口不开，翳风主之。”

操作时，嘱患者侧卧位，患侧面部朝上，局部清洁消毒，待局部皮肤表面干后，采用一次性采血针或9号注射针头进行速刺，深度约0.3~0.5cm，选直径2~4cm直径玻璃罐进行拔罐。尤其是周围性面瘫急性期伴发耳后疼痛患者，及早进行翳风穴刺络拔罐可祛风、活血、通络，减轻面神经水肿，改善面瘫症状，缩短病程，改善预后。（李焕芹  首都医科大学附属北京天坛医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）