逐水峻剂甘遂用验

    甘遂为大戟科多年生肉质草本植物甘遂的根。其性味苦，寒，有毒；入脾、肺、大肠经。在临床上，主要用于治疗水肿胀满、留饮、结胸、癫痫、噎嗝、积聚、癥瘕、二便不通等症。笔者喜用其攻逐胸腹积水，如渗出性胸膜炎所致的胸水，急、慢性肾炎水肿，尿毒症以及肠梗阻等症取得满意的效果。

    但是，甘遂入药多作冲剂，少入煎剂。根据现代药理研究，甘遂有效成分难溶于水，故研末冲服效果比入煎剂较佳。笔者便把甘遂末入胶囊内，开水送服。如果不能进食者，可用甘遂末冲水鼻饲。

    悬饮

    《本经》谓甘遂“主大腹、疝瘕、腹满、面目浮肿，留饮宿食，破癥坚积聚，利水谷道。”临床上用甘遂于胸腹水饮内停之证，尤以悬饮效果颇佳。

    病案

    黄某，男，57岁。于1998年3月4日就诊。患者素有哮喘史，此次发病经某综合医院诊为肺源性心脏病、胸腔积液入院治疗，曾用强心、利尿、定喘药物不理想。邀中医会诊。

    诊见面部及全身浮肿，咳唾胸胁引痛，短气，气促不能平卧，心下痞满，语声难续，二便不利，唇周发绀，舌胖，质紫黯，苔白腻，六脉弦紧而大，重按则空。

    此为悬饮之症，水停胸胁，六腑壅阻不通。病者本虚标实，先拟泻水逐饮之法，水饮去则诸症可减。

    用甘遂胶囊4粒（每粒1.3克左右），又用大枣10枚水煎汤送服。一服后，二便通畅，水消其半。再剂能平卧，饮食日增。后以健脾利水，除痰止咳之法善后，住院10天，诸症好转出院。

    肠结

    甘遂的泻下作用甚强，其致泻成分对肠黏膜有强烈的刺激，故常用此药于肠结之证，疗效满意。

    病案

    孙某，男，48岁，1990年3月30日初诊。患者2月27日开始上腹部疼痛，下黏液便3次。次日晨起畏寒发热，无大便、无矢气，腹部胀痛加剧，伴有呕吐，于30日抬到我院治疗。

    入院时患者呈急性重病容，表情痛苦，腹胀，上腹肌较紧张，全腹压痛明显，肠鸣减弱，偶闻气过水音。血常规：白细胞18×１０９/L，中性白细胞71%。X片：右中下腹见数个小液平面，降结肠及部分充气明显，未见膈下游离气体。西医会诊：肠梗阻。曾行胃肠减压，肥皂水灌肠等，入院两天症状未能缓解，准备施行外科手术。

    3月31日中西医会诊，见患者己6天未大便，无矢气，痛苦呻吟，唇舌干燥，口臭，舌质红苔黄厚，脉弦滑数，此是重型肠梗阻。属中医“关格”、“肠结”范畴。因脾胃运化失职，肠道通降失常，气机不通，血行瘀阻，而致水饮内停，滞塞上逆为病，遂出现痛、呕、胀、闭四大症状。

    因其肠腔积液较多，故用甘遂末峻下逐水，以通水谷之道。即给甘遂末3克，分2次，每次1.5克，开水冲好，从胃管注入。半小时后服生油100克，蜜100克。4小时后重复用药1次。

    药后吐出黑色液体少许。晚12时有矢气，继则排出大便，至4月1日晨7时己排便3次，初为草绿色水样便，继之下坚硬粪块，后带有黏液。排便后，腹痛胀减轻，诸症好转，免除手术治疗。

    从上述2例病情来看，甘遂药效速效，确有扶危救急之功。只要细察病情，当机立断，胆大心细，用得恰当，便有得心应手之妙。但对于肝硬化腹水，笔者尚觉效果不够理想。

    此外，本药对孕妇、气虚阴伤，脾胃虚弱之人慎勿滥用、忌用。在临床上服后病愈即停。用甘遂时需炮制，可减少毒副作用。甘草不能与甘遂、芫花、大戟配伍入药。