“胃不和则卧不安”应用体会

    “胃不和则卧不安”出于《素问•逆调论篇》，原文原意并非指胃不和会导致失眠，后世医家依此逐步引申其意，并有发挥，认为胃不和会导致卧不安，卧不安即是失眠，这样就给治疗少寐病提供了一新的治疗思路。笔者认为，“胃不合则卧不安”其意义非浅，几十年来一直遵此观点，治胃中不和致少寐证，以治胃为主而取效。

    胃中不和，也就是脾胃功能失常，可包括胃中虚寒、胃中实热、胃中宿食、脾胃气虚、脾胃阳虚、胃中阴虚、脾胃湿热、脾胃痰火等，甚则还包括肝、胆在内的和脾胃相兼的病证，如肝胃不和、肝经湿热犯胃、肝胆胃气郁、肝胆火伤胃、肝胆湿热致脾胃湿热、肝胆气逆致胃气上逆等。

    例如中焦脾胃功能失常所导致的胃脘胀满或胀痛、嗳气时作、恶心呕吐、嘈杂吐酸、不欲饮食等，以上这些症状的出现皆可能影响睡眠。如出现以上情况而失寐者，我们必须先治疗中焦脾胃病变，脾胃功能改善，也就卧安可眠了。另外，还有其他病证兼有脾胃症状有失寐者，我们认为，在不影响治疗其他病证的前提下，也先治中焦脾胃，这样，一者中焦功能正常后天得养。二者，中焦得健也可卧自安。

    今引医案一例说明之。

    王某，男，47岁。2008年10月初诊。

    患者以失寐、周身无力前来就诊。患者有乙肝病毒（大三阳）携带史10年，2个月前，查肝功异常而入某院治疗。住院治疗23天，肝功正常，而出院后已16天仍失寐，每日最多入寐2小时，心烦不已。现仍周身无力，不欲饮食，右胁下胀满，时有波及胃脘胀满，时有恶心，口中无味，大便干，舌苔黄腻，脉弦。查肝功正常。

    病机：肝郁犯胃，中焦湿热。

    治则：疏肝理气，清化脾胃湿热。

    处方：郁金12克，香附12克，佛手12克，虎杖15克，云茯苓15克，薏苡仁20克，木香16克，砂仁5克，半枝莲30克，枳壳12克，竹叶10克，大黄10克。

    服药8剂，不欲饮食大为缓解，每日三餐能按时按量食用。右胁下及胃脘胀满、恶心、口苦消失，大便正常。舌苔薄白，自述现每日睡眠已6小时以上，精神体力都有所恢复。

    按：从以上病案看，中药处方无有一味养心安神及镇心安神药，以治疗肝郁脾胃湿热为主，患者服药后湿热得除，中焦健运，其肝胃症状消失，其“卧不安”也能自安入寐。

    可见，对《内经》理论，即要学习领会实质精神，又要不可拘泥无有变通。我们要全面理解，密切结合临床实际，灵活运用。对此体会简述如下：

    1.凡有中焦脾胃功能失常，而现不欲饮食、胃脘胀满或胀痛或恶心呕吐或嘈杂吐酸等症。又见卧不安的失眠者，当要先治后天脾胃。后天得养，脾胃症状消除，入寐才会正常。

    2.其他病症又兼有脾胃症状的失寐者，如肝郁脾胃虚证，肝胆湿热脾胃虚证，下焦湿热影响脾胃者，再如伤寒、温病中伤及中焦脾胃等卧不安失寐者，还是以治疗主要发病机制为主。其他病症已解，脾胃已和，自然而卧安入寐了。

    3.无论是中焦脾胃不和致卧不安失眠，还是其他病症影响脾胃不和而致卧不安失眠者，皆不宜在处方中应用养心安神药，如酸枣仁、远志、柏子仁之类，用之不但起不到安眠的作用，相反更会使病情加重。尤其是湿热、痰热相兼的失眠者，更不可应用酸枣仁、柏子仁之类，用之则敛湿更重，失眠更甚。如治疗仍有失眠，待其他病症解决后再以失眠证论治。

    4.以中医急则治标缓治本、治病必求其本的原则指导下，遇有卧不安的失眠证，在调理脾胃以恢复健运的同时，可适当配合镇心安神药，如龙骨、牡蛎、珍珠母之类，但仍要以治本为主。（责任编辑：高继明）