滑胎辨治案两则

    【病案1】

    刘某，女，32岁。2002年8月12日初诊。

    患者自诉近二年来，曾先后自然流产2次，均在70天左右。现停经40余天，腰酸，腹部坠胀。伴恶心、嗜睡、畏寒等轻度早孕反应。妊免试验阳性，西医诊断为习惯性流产，要求中医保胎。诊其脉滑而细，舌淡胖，苔薄白，辨证为肾气不足，胎元不固，而致滑胎。治当补肾益气固胎，以补中益气汤化裁。

    方药：黄芩18克，党参15克，升麻6克，柴胡6克，当归12克，焦白术15克，菟丝子30克，川断6克，甘草3克。水煎空腹服，每日1剂，5剂。

    二诊：药后腰酸、少腹坠胀减轻。前方加寄生、杜仲、黄芩，嘱其每3～5日服药1剂，连服24剂，体健无恙，后顺产一女婴。

    【按】：用补中益气汤安胎，见《李轩医案》，其云：“补中益气汤乃安胎圣药”，缘方中党参、黄芪、当归、白术，培补气血，更妙在柴胡、升麻两味，有升举之力，使胎气不至于下陷。加菟丝子、川断，增强安胎作用。文献记载，菟丝子能补肾，肾强自能萌胎。医者有云：“于百味药中，得一最善治流产之药，乃菟丝子是也”。实乃经验之谈。

    【病案2】

    黄某，女，36岁。2008年6月12日初诊。

    患者自诉曾于2004年2月、2005年8月、2006年12月三次怀孕，均于50余日流产，曾服中药调理。今停经40余天，妊免试验阳性，要求保胎治疗。证见，纳差作呕，口淡，嗜睡，腰酸，舌尖红，胎薄白，脉弦略滑。治疗当固肾、健脾、益气。

    方药：桑寄生15克，菟丝子18克，川断10克，党参15克，焦白术15克，茯苓9克，金毛狗脊10克，甘草5克，生姜3片。水煎服，频饮，每日1剂，5剂。

    二诊：服药后患者自感良好，三个月内无出血现象。继以上方加枸杞子12克，杜仲10克，陈皮5克，砂仁5克。5剂，水煎服，隔日1剂。

    患者经中药治疗，精神状态一直很好，曾于妊娠5月、7月两次B超检查提示，胎儿发育良好。后给一方，遇有不适即服之：菟丝子15克，桑寄生15克，川断10克，枸杞子12克，焦白术15克，熟地15克，肉苁蓉10克，陈皮5克，甘草5克。

    后告知，妊娠足月顺产一女婴。

    【按】：对习惯性流产，中医治疗以固肾气、摄血安胎为治疗准则，“胞脉系于肾，肾以载胎”。方中寄生、菟丝子、川断、金毛狗，为补肾安胎之良药。党参、茯苓、白术、甘草四君子，补气以固正气。肾气固，脾气旺，则胎气安。对习惯性流产，要坚持服药，随症加减，但补肾益气，始终为治疗之大法。（责任编辑：高继明）