刺阳陵、承浆治反流性胃炎、食管炎

    临床实践发现，治疗反流性胃炎、食管炎一般取穴较多，如内关、足三里、中脘等。但唯取阳陵泉穴或承浆穴见较快，疗效高。一般在30秒～1分钟，症状即可缓解，患者顿感轻松。

    反流性胃炎、食管炎，是由于贲门括约肌功能失调，或幽门括约肌关闭功能不全，胃及十二指肠内容物反流入胃、食道，刺激黏膜引起的炎症。主症为胃脘、胸骨后烧灼性疼痛不适，吐酸、吞酸，胃脘胀满，呃逆反酸。本病常与慢性胃炎、胃溃疡并存，也可单独存在。属于中医反胃、吐酸、胃脘痛等范畴。

    中医认为胃与脾相表里，食道下连胃，脾胃功能与肝疏泄相关。因此反流性胃炎、食管炎发病与肝脾关系密切。本病与饮食不节，思虑伤脾，气怒伤肝，烟酒刺激，脾胃运化失调，胃气上逆有关。

    【辨证要点】

    1.肝胃不和 胃脘、两肋胀满，嗳气反酸，胃脘或食道热灼感，心烦易躁，舌质淡红，苔薄白，脉眩。

    2.阴虚胃热 口干口苦，心烦易躁，口腔异味，胸脘胀满，热灼感时时发作，大便秘结，舌质红，舌苔黄，脉弦数。

    3.瘀滞化热 嗳气嘈杂，胃脘胀痛，口腔异味，饭后热灼感，隐痛不适，舌质淡红，脉细数。

    【治疗要点】

    1.治疗原则：疏肝理气，降逆和胃，除湿化痰，制酸止痛。

    2.以肝胆经、任脉等经络取穴为主。第一穴：阳陵泉穴，适于肝胃不和证型。第二穴：承浆穴，适于阴虚胃热、瘀滞化热证型。用毫针治疗。

    【操作方法】

    实证用泻法，虚证用补法，虚证兼具，用平补平泻法。根据病情，灵活取施。

    阳陵泉穴 令患者坐位或仰卧位，找准穴位，常规皮肤消毒，用28号2寸不锈钢毫针，直刺阳陵泉穴，得气后，用提插捻转泻法治疗。使患者局部出现酸、胀、麻重感，向下扩散。留针30～40分钟，期间，每10分钟捻转1次。每日1次，轻者7天为1疗程，重者需2个疗程。

    承浆穴 令患者坐位或仰卧位，找准穴位，常规皮肤消毒，用28号2寸不锈钢毫针，平刺承浆穴，得气后，实证，用提插捻转泻法治疗。虚证，用补法捻转治疗。留针30～40分钟，期间，每10分钟捻转1次。每日1次，轻者7天为1疗程，重者需2个疗程。

    【病案举例】

    验案1：呃逆（肝胃不和）

    侯某，女，76岁，工人，2008年4月10初诊。患者诉烧心，反酸反复发作4～5年，加重1天。4、5年来，每因着急、生气，饮食不节，药物刺激等，诱发烧心反酸，重时，胸骨后至咽部，热灼感，呃气反酸，胸脘胀满，口干口苦，心烦意乱。胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎，反流性胃炎、食管炎。多次服用奥美拉唑，雷尼替丁，维U颠茄铝等，初用有效，再服作用不大。来诊时，胃脘、胸骨后热灼感，上腹胃脘胀满，嗳气频发，心烦意乱，容易激动，心神不安，大便略秘，舌淡红，苔薄微黄，脉弦滑，左关大。

    辨证：肝胃不和，胃气上逆。

    治法：疏肝和胃，降逆行气。

    取穴：选阳陵泉单穴针刺。

    令患者侧卧位，取左侧阳陵泉，皮肤常规消毒，用28号1寸半不锈钢毫针，直刺阳陵泉穴，深为1寸许，麻至足趾，用泻法捻转，心神不安，随即减轻，持续捻转约2分钟，诸症逐渐缓解，每10分钟捻转1次，留针40分钟，每日1次，连针10余次，针后随访两月余，未反复。

    【按】：阳陵泉穴为足少阳胆经穴位，具有平肝胆冲逆、清热除烦之功，使肝胆之气平，而胃气下降，故针后胸脘热灼感、反酸即刻缓解，胸脘胀满、心烦意乱、心神不安也随之消失。由此可知，阳陵泉穴单穴针刺，治疗反流性胃炎、食管炎，疗效是显著的。查阅文献，尚未报道。因此具有一定的学术价值和实用价值。

    验案2 反流性胃食管炎（饮食不节）

    贾某，女，45岁，2008年9月1日初诊。胸骨后热灼感2年，加重2天。2年前，常因业务工作，情绪紧张、劳累，接待饮酒、嗜辣、饮食不节，而发生胸骨后热灼感，病伴随有嗝气反酸，饭后上腹胃脘胀满。2天前，因参加婚宴，病情加重，三餐后1小时，胸骨后热灼感至咽部，重时伴有心烦意乱。某三甲医院诊断为反流性食管炎。曾服用双金胃肠胶囊，而胸骨后热灼感反加重。来诊时，仍胸骨后热灼感，上腹胃脘胀满，心烦不安，大便秘结，舌质淡红，苔薄微黄，脉细弦滑。

    辨证：肝胆气逆，胃失和降。

    治法：平肝胆，降逆和胃。

    取穴：选阳陵泉穴单穴针刺。

    令患者取坐位，皮肤常规消毒，用25号1寸半不锈钢毫针直刺阳陵泉穴，针感下麻至脚趾，用泻法捻转，中等强度，持续捻转约1分钟，胸骨后热灼感即刻消失，上腹胃脘胀满，嗳气反酸，心烦意乱随即减轻，后改为平补平泻，胃脘胀满有所增重，又改为泻法捻转，约3分钟，诸症缓解。10分钟捻转1次，留针50分钟，诸症消失。每日1次，连针6天。并嘱咐禁酒、茶水、辛辣等刺激食物，针后随访1月余，未反复。

    【按】：本案因饮酒辛辣刺激，饮食不节，紧张劳累，胃失和降，而致。取阳陵泉穴针刺，平肝胆之气逆，清热除烦，降逆和胃，故胸骨后热灼感消失，余症悉除。阳陵泉穴具有平肝胆、降逆和胃、清热除烦之功。可见阳陵泉穴单穴用泻法针刺，治疗阳明积热型反流性食管炎有较好效果。

    验案3：反流性胃炎（内伤饮食）

    王某，男，58岁，农民，2010年3月6日初诊。患者主诉胃痛2天。2天前，饮酒过多，脘腹胀满，恶心欲吐，呃逆频作，热灼感疼痛，咽部作痛，痰不易吐，口干口苦，食纳减退，舌质淡红，苔白兼黄，脉右关弦大。西医诊断：反流性胃炎。

    辨证：胆胃气逆，胃失和降。

    治法：平胆胃气逆，降逆和胃。

    取穴：取承浆穴针刺。

    承浆穴皮肤常规消毒，用28号1.5寸不锈钢毫针直刺。得气后，用泻法捻转1～2分钟，胃脘胀满、呃逆频多、热灼感、疼痛即刻缓解，胃脘舒畅，顿感轻松。留针60分钟，其中运针4次，每次提插捻转，直到得气后。第2天复查，疼痛、热灼感、呃逆未复发，胃脘仍有不适感，按上法重复治疗1次，并嘱禁酒。后随访1月余未复发。

    【按】：反流性胃炎与七情内伤、饮食不节、药物刺激等有关，属于中医“胃脘痛”、“呃逆”等范畴。治疗平降肝胆、降逆和胃。本案单刺承浆穴获愈，提示承浆穴具有降逆和胃、化瘀止痛之功能。治疗反流性胃炎，具有针到病除之效果。而承浆穴属于任脉，主治胃肠疾患。因此，承浆穴治疗反流性胃炎，可为首选穴位之一。

     【临证心得】

    1.反流性胃炎、食管炎为临床常见病，由于病因较多，病机复杂，中西治疗，容易反复，患者十分痛苦。而单穴治急性反流性胃炎、食管炎或慢性炎症急性发作，见效之快，疗效之高，常常是某些药物所不及。

    2.临床实践发现，治疗反流性胃炎、食管炎一般取穴较多，如内关、足三里、中脘等。但唯取阳陵泉穴或承浆穴见较快，疗效高。一般在30秒～1分钟，症状即可缓解，患者顿感轻松。巩固1～2个疗程，随访长期不易复发，以上的病案就说明了这一点。因此，阳陵泉穴、承浆穴是治疗反流性胃炎、食管炎的要穴。

    阳陵泉穴，足少阳胆经之合穴，足少阳胆经循行路线，从头至足，可疏散足少阳胆经经气，具有疏肝理气、降逆和胃之功效，因此，针刺阳陵泉穴后，激发潜能，调整气机，使肝气平，胃气下降，热灼感、疼痛感自然消失，心神安宁。

    承浆穴属任脉，主治胃肠疾病。遵“下病，取上法，上病，取下法”之理，故针后获效。（责任编辑：高继明）