调脾胃重升降

    升降出入是人体气化功能的基本形式，是脏腑经络之阴阳气血运动的基本过程。升降出入紊乱则变生疾病，肺失肃降则喘咳，胃失和降则呕恶，脾不升清则腹胀便溏，肝不条达则胸闷胁痛，心肾不交则惊悸梦遗。

    脾胃乃居中州，为升降出入之枢纽，脾主升清，输布水谷精微，化气生血，维持机体的营养供给为后天之本；胃主降浊，保证着饮食的传化。故中焦脾胃维持了人体“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常生理功能。肺主肃降，肝主升发，心肾相交，水火既济，无不依赖，脾胃中转运输之功，故唐容川说：“其气上输心肺，下达肝肾，而灌溉四旁，充溢肌肤，所谓居中央畅四旁如是。”

    要维持机体阴阳平衡，就必须维持脾胃功能正常，故前贤李东垣著《脾胃论》，临症注重脾阳，立补中益气汤等名方，为后世所遵从。清代叶天士则倡导养胃阴，也即是指“胃气降则和”的道理。培补后天气血生化之源，调畅脾胃升降出入之机。在临床上有重要的指导意义。

    【病案】

     李某，女，42岁，2009年5月8日初诊。自诉少腹疼痛1年余，常有带下伴腰酸乏力，月经先期，量少色淡，延日不止，曾经医院妇产科诊断为慢性盆腔炎，经输液、服中西药效不佳。望其面色萎黄，精神萎顿，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱无力。

    辨证：脾气不足，清气不升，浊阴不降，冲任不畅，

    立方：升阳除湿汤加减。

    组方：生黄芪18克，焦白术15克，柴胡6克，升麻5克，木香6克，香附6克，白果仁5克，桂枝5克，炒薏苡仁12克，延胡索9克，乌药5克，厚朴9克，车前子12克（包），甘草3克。5剂，水煎服，每日1剂。

    二诊：药后腹痛少有发作，白带减，精神欠佳，食纳有增，立方以补中益气汤加木香6克，枳壳6克，乌药6克，炒薏苡仁15克。水煎服，再进5剂，日1剂。并嘱其调养性情，增加营养.药后随访，诸症悉平。

    【按】：临床上注重调理脾胃升降对多种疾病有良好疗效。正如尤在泾所云：“中者脾胃也……中者四运之轴而阴阳之机也，故中气立则阴阳相随，如环无端，而不及于偏……是故求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”（责任编辑：高继明）