治妊娠重度呕吐案

    【病案】

    梁某，女，29岁，2010年7月5日初诊。

    患者自诉停经2月，开始胃纳不佳，饮食无味，嗜睡倦怠，晨起头晕恶心，干呕吐逆，口涎增多，时或吐出痰涎宿食。切脉滑疾流利，诊断属妊娠恶阻。认为此乃妊娠常事，未加处理，延至数日后，患者来诊，症状加重，水饮难入，食入即吐，吐出清水痰涎，动则头晕，晕时呕吐也加重。诊其脉虽细，但滑象明显，面色苍白，形消体瘦，唇舌色淡，苔白而滑，胸脘痞满，四肢不温。

    脉症合参，虚寒之象毕露。《医宗金鉴 》有云：“妊娠呕吐，谓之恶阻，恶阻者，谓胃中素有寒饮，恶阻其胎，而妨饮食者也。”《金匮要略》明确阐明：“妊娠呕吐不止，干姜、人参、半夏丸主之”。故治疗遵前贤之论，遂拟方：干姜6克，党参15克，半夏6克，水煎日1剂，连服3剂，呕吐大减，可进稀粥少许。继服3剂，呕吐俱停，饮食尚可。继以五味异功散3剂，调理而安。

    按：妊娠呕吐，属热者固有，而属寒者，也不少见。笔者认为，辨证当以口之渴与不渴，舌质之红赤与否，呕吐物之黏稠稀薄为辨。本例患者呕吐清水痰涎，口不渴，苔白滑，故以干姜、人参、半夏丸治之。妊娠虚寒，实则胃中素有寒饮，胃有寒饮，则脾虚运化无权。脾虚不能为胃行其津液，则胃阴不降，痰饮留滞于胃，上逆则为呕为吐。故方中干姜大辛大热，以温中散寒，佐以人参益气补中。用半夏之辛温燥湿，和胃祛痰，以止呕吐。三药皆入脾经，其组方严密，标本兼顾，用之对证，故有药到病除之妙。至于所谓干姜、半夏为妊娠禁药，临床屡用，未见损胎。中医认为“有病则病当”，《内经》也有明论，正所谓“有故无殒，也无殒也”。（责任编辑：高继明）