辛智科：治脾胃病经验

    陕西省中医医院辛智科教授是陕西省名中医，研究生导师。从事中医临床、教学和科研工作40余年，在治疗脾胃病方面积有丰富经验，取得了显著的临床疗效。本人有幸跟随老师学习，现将辛智科教授对脾胃病的认识及临床经验介绍如下。

【对脾胃病发病机理的认识】

    中医认为，食物入胃，胃主受纳腐化，脾主吸收输布，脾胃是人体运化、吸收营养的重要器官。脾气主升，主运化，胃主受纳水谷、腐熟消化，主降浊。辛智科教授认为脾胃并居人体之中央，为脏腑气机升降出入的枢纽，升降出入的运行状态全赖气化。脾气升则肝肾之气皆升，胃气降则心肺之气皆降。脾胃为气血生化之源，为后天之本。升降出入是人体生命之本，如《素问•六微旨大论》所讲：“升降出入，无器不有。”故有明代张景岳“安五脏以治脾胃”之观点。

    辛智科教授从脾胃的生理特点出发，运用中医理论，结合临床实践，认为脾胃病发病的机理，多由气化失司、升降失常、气机郁滞、运化无力所致。脾胃病尽管症状不一，病名各异，轻重有别，但其表现形式，都是在升降出入上出了问题，不是太过，便是不及，失之和谐与平衡，此乃脾胃病病机之关键。

【辨证论治的特色】

    强调升降有度，贵在通和

    辛智科教授在脾胃病治疗方面紧紧抓住其生理病理特点，从脾胃入手，分清虚实寒热，诊病看人重整体；紧扣病机，注重用药升降有度，降中有升，升中有降，欲降先升，清升浊降，升降得宜；分清主次，通和为贵。具体病种病证治疗中，常以一方为主，执简驭繁，随证施治，加减变化，务求胃腑通畅舒和，升降出入有序。

    注重审证求因，治疗求本

    辛智科教授在治疗脾胃病时，问诊细，视角广，既重视脾胃病本身病变，更重视全身病变反应，既重视脾胃病所呈现的主证，也不忽视次症的出现。从情绪变化、饮食习惯、生活环境等方面搜寻有用的辨证线索和用药依据，注重患者全身病态反应所出现的证，力求审证求因，治疗求本，本之于人。从人的整体角度认识和把握脾胃疾病的复杂性、多变性和个体性。很难确切地说哪个方可治疗浅表性胃炎、萎缩性胃炎、反流性食管炎、胃溃疡等具体病种，临证治疗上更多强调的是随证施治、方证对应，淡化方病对应、专病专方。

    用药讲究轻灵，慎用虫类

    在脾胃病组方用药中，辛智科教授讲究轻灵平淡，平淡出奇，中病即止，注重治病用药不伤人不伤胃，时时注意顾护胃气，治疗胃肠病，不用或慎用矿物类和虫类药，慎用大补大泻之药，不滥用活血化瘀药。辛智科教授治疗脾胃病一个鲜明的特点是药简方精讲平衡，脾胃和谐促健康，强调“阴阳自和”“胃气和，则愈”。

    重视调理饮食，舒畅情志

    辛智科教授非常重视对脾胃病人饮食的指导和心理疏导。并认为脾胃病根据不同的症状，应少食辛辣、生冷和刺激性食物。饮食规律，不宜过饱和偏食。临证中耐心倾听患者的诉说，解释病症的发展机理，化解患者对病症的恐惧和不安，同情患者之苦，鼓励患者增强战胜疾病的信心，帮助患者减少或缓解各种身心压力，安养心神，调理脾胃，综合施策，心理、饮食和药物的治疗有机配合，往往能收到事半功倍的效果。

    脾虚食易停滞胃腑，善用消导

    在脾胃病的临床表现中，不论属于哪类证型，或多或少都伴有伤食停滞、食欲减退、不思饮食或食而无味等症，辛智科教授在方药运用中，常在辨证基础上，善用焦三仙等消导之类药物予以配合治疗，恢复脾胃的吸纳功能，常取得较好的疗效。善食胃气强，太饿伤脾，太饱伤气，食无求饱，贵在能节。正如《吕氏春秋•尽数篇》所言：“食能以时，身必无灾。”（责任编辑：高继明）