喉关节炎 分型辨治

    喉关节炎系指环杓关节和环甲关节炎症。风湿病、类风湿病、病毒感染性关节炎、喉内及喉外伤皆可引起一侧或双侧喉关节炎。临床中，该病急性发作期常有咽喉异物感和喉痛，吞咽和说话时咽痛加重，可放射至耳部。因环杓关节司声门开闭，环甲关节调节声门紧张度，此两关节炎症，常发生声嘶。患者就诊时，易与慢性咽炎、急性喉炎、慢性喉炎相混淆，迁延不愈。笔者详加辨别，运用中医药治疗获效，将个人的经验简介如下。

【临床表现】

    急性期

    常见声嘶和喉痛，早期在吞咽和发声时喉部异物感，以后喉痛可逐渐加重，并常向耳部放射。声嘶及呼吸困难视炎症红肿程度和声带固定的位置而定。声带固定于外展位可出现声嘶或失声，红肿较剧或声带固定于内收位者，可出现呼吸困难、喘鸣。原发病的症状，如伴有风湿性或类风湿性关节炎症状等，不可忽视。

    喉镜检查：可见杓状软骨处黏膜充血、肿胀，可累及杓间区、杓会厌襞的后段及室带，声带多正常。声带可固定于内收或外展位。在喉结两侧或一侧甲状软骨后缘中央或环状软骨喉部有压痛。

    慢性期

    或称僵直期。多见于反复急性发作后，但一次急性发作也可转为慢性。其症状决定于关节固定的位置，可出现声嘶或呼吸困难，喉部症状多不明显。若为一侧病变，患侧声带较健侧高，发声时健侧杓状软骨可接近患侧杓状软骨。有时可见环杓关节区黏膜增厚、溃疡，形成肉芽疤痕等。

【专科检查】

    环杓关节炎示杓部轻度充血、微肿，声带闭合或外展活动略受限制。用探针压杓部可致剧痛。若关节炎较重，环杓关节固定声带居于旁中位或中间位。环甲关节炎者，发声时声带松弛无力。如炎症仅限于一侧，可见声门偏斜，双侧环甲关节活动障碍，声门裂隙呈梭形。

    此外还有血象改变，血沉可正常，类风湿因子试验常阳性，颈部可有压痛。诊断应与声带瘫痪相鉴别，用探针触杓部时，环杓关节炎常不活动。

    凡疑有喉关节炎者均应作喉镜检查、颈部触诊，必要时还要行实验室检查。环杓关节炎时，喉镜下可见患侧的杓区黏膜肿胀、充血；间接喉镜下，行杓区触诊时患侧杓区会有明显触痛。患侧声带运动受限，严重者环杓关节固定，因而患侧声带也固定不动。

    环甲关节炎时，喉镜下可见患侧声带松弛，如为一侧病变可出现声门偏斜，双侧环甲关节炎引起关节活动障碍，则双侧声带松弛，声门闭合时有棱形裂隙。颈部触诊时患侧环甲关节部位有触痛。

    患者处发作期应禁止用声。西医多用水杨酸制剂止痛，局部颈外侧以2%水杨酸钠电离子透入。因炎症引起者可用类固醇激素及抗生素治疗。若两侧声带固定，可在间接喉镜下拨动杓状软骨，亦可行杓状软骨移位术。环甲关节炎可行推拿环甲关节的方法。

【中医辨证治疗】

    急性喉关节炎属中医“急喉暗”范畴，常继发于急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎、类风湿性关节炎，也可单独发生。若发生于儿童病情较为严重，主要症状为咳嗽、多痰、咽喉干燥、刺痒、异物感。个别患者可见发热、畏寒等。喉部肿胀严重者，可出现呼吸困难，但成人极为少见。笔者据临床经验认为以下几个证型多见。

    风寒袭喉证

    起病急，卒感声音不扬或嘶哑，喉部微痛不适，咳嗽，咽喉部充血，声带淡红微肿，伴发热恶寒，鼻塞涕清；舌淡红苔薄白，脉浮紧。

    治则：疏风散寒，宣肺开音。方用疏风利咽汤。

    组方：麻黄10克，桂枝12克，羌活15克，独活12克，葛根15克，柴胡12克，苏梗12克，辛夷12克，荆芥15克，防风10克，僵蚕12克，薄荷12克，桔梗12克，甘草6克，杏仁12克，白前12克，炙紫苑12克，川芎12克，寄生20克。水煎服。

    视病情，可配合荆防丸、柴胡丸口服。

    风热犯喉证

    声音嘶哑或失音，喉部灼热干痛，咽喉部肿胀，声带色红伴发热、恶寒，痰黄稠；全身关节疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

    治则：疏风清热，宣肺开音。方用清热利咽汤。

    组方：金银花30克，连翘30克，菊花12克，桑叶12克，黄芩12克，桔梗12克，葛根20克，柴胡12克，射干12克，山豆根12克，木蝴蝶12克，马勃12克，牛蒡子10克，桑白皮15克，黄芩15克，玄参15克，天花粉15克，赤芍12克，胖大海15 克，浙贝母12克，甘草6克。水煎服。

    可配合热炎宁、败毒丸口服。

    肺胃热盛证

    声音嘶哑明显，头痛剧烈，吞咽困难，咽喉鲜红疼痛，声带红且布有黄浊分泌物，伴壮热口渴，烦躁不安，口臭，便秘；全身关节疼痛，舌红苔黄，脉洪数。

    治则：清泄肺胃，解毒利咽消肿。方用清咽解毒汤。

    组方：石膏30克，滑石20克，黄连12克，黄芩12克，黄柏12克，连翘30克，栀子12克，蒲公英30克，地丁20克，牛蒡子12克，薄荷12克，玄参12克，大黄6克，蝉蜕15克，木蝴蝶20克，胖大海10克，僵蚕12克，桔梗12克，甘草6克。水煎服。

    可配清胃丸、莲芝丸口服。

    慢性喉关节炎，多因喉炎急性期不能及时合理治愈或过用抗生素、大输液等苦寒之品致使寒凝血瘀、气机淤滞，邪热久羁咽喉处，局部气血运行不畅淤积所致，由于对机体影响不大，患者多不能积极治疗。但喉部的肿大会使其正常功能不能较好地发挥，常会导致患者御邪抗寒能力减弱而反复感冒发热，且感冒后常不会速愈。

    临床治疗当清热解毒利湿，温阳化痰、软坚散结，方用化瘀利咽汤。

    组方：桃仁12克，红花12克，当归12克，川芎12克，赤芍12克，泽兰12克，三棱12克，土茯苓15克，桔梗15克，半夏12克，天竺黄12克，僵蚕12克，浙贝母15克，益智仁12克，干姜12克，附子10克，桂枝12克，金果榄10克，绞股蓝12克，甘草6克，水煎服。可配珍珠丸、猴枣丸口服。

（责任编辑：高继明）