痤疮多因肺胃热 单刺三穴效堪夸

    痤疮是一种以毛囊、皮脂腺的急慢性炎症为特点的常见皮肤病，好发于面部、前胸、后背等皮脂腺丰富的部位。形成粉刺、丘疹、脓疮、脓肿及瘢痕等皮肤损害。痤疮俗称青春痘，又称“面皰”“粉刺”“毛囊炎”。采用针刺的方法治疗痤疮效果较好。

【辨证要点】

    肺经风热：多以丘疹损害为主，可有脓疱，结节、囊肿等，舌质淡红，苔薄黄，脉细数。

    肺胃湿热：多有颜面油腻不适，面部布有皮疹、脓疱、结节、囊肿等。常伴有便秘、口腔异味、苔黄腻，脉濡数。

    冲任失调：发病与月经周期有关。可伴有月经不调、痛经等。舌质暗红，苔薄黄，脉弦而数。

【治疗要点】

    治则：疏风清肺，清热利湿，行气活血。

    取穴：三阴交，适于脾胃湿热，冲任失调证型。大椎穴，适于肺经风热，肺胃湿热证型。合谷穴，适于胃肠湿热证型。

    治疗方法：用毫针及三棱针挑刺。

【操作方法】

    三阴交穴：内踝尖上3寸，胫骨后缘。皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，直刺三阴交穴，1～1.5寸，得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转。每10分钟捻转1次，捻转3～5次，每日治疗1次，治疗5天为1疗程，一般治疗2个疗程。

    大椎穴：位于颈部第七颈椎棘突下凹陷处。皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，直刺0.5～1寸，得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转。每10分钟捻转1次，捻转3～5次，每日治疗1次，治疗5天为1疗程，一般治疗2个疗程。

    合谷穴：在手背第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。皮肤常规消毒，用28号2寸不锈钢毫针，直刺合谷穴，0.5～1寸。得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂者用平补平泻法，每5～10分钟捻转1次，留针30～40分钟，每日治疗1次，治疗5次为1个疗程，根据病情治疗1～2个疗程，孕妇不宜针。

【病案举例】

    验案1 痤疮（肺胃湿热）

    王某，女，21岁，大学生，2011年7月21日初诊。面部褐色丘疹两年，加重2天。两年来，过食辛辣、肥甘，口干口苦，口腔异味，便秘，常常恶心，面部频发褐色丘疹，分布在面颊两侧及前额，月经前后加重，面部油腻不适，并有热灼感，医院皮肤科诊断为痤疮，内分泌失调，经用消炎、抗菌等药物治疗未见效。来诊前2天，因吃鱼病情加重，面颊部颜色发红，丘疹增多，舌质淡红，苔黄腻，脉细数。

    证为肺胃湿热。治宜清泄肺胃湿热，先后取合谷穴、三阴交穴针刺获愈。

    合谷穴皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，直刺合谷穴，得气后，用泻法捻转，面部热灼感约1分钟消失，10分钟捻转1次，留针40分钟，考虑病情较重、时间较长，用上法重复治疗，每日治疗1次，6次后，诸症逐渐减轻，面部丘疹已开始收敛老化，未再有新的病灶出现。考虑与月经周期有关，后取三阴交穴针刺，用平补平泻法捻转治疗，每日治疗1次，连续治疗5次，诸症逐渐消失，随访下一月经周期，未再复发。

    验案2 痤疮（肺经风热）

    庞某，男，22岁，工人，2011年8月12日初诊。面部丘疹、脓疱、结节1年余，加重2天。面部初起丘疹，两颊部较多，后及前额，逐渐增多，并有脓疱、结节出现。当地医院按青春痘治疗，未见效。近2天因饮食不节，病情加重，身体发热，但体温不高，口干思饮，大便秘结，面部丘疹、脓疱有时作痒、触痛，舌质淡红，苔微黄，脉细数。

    证为肺经风热，治宜疏风清肺。肺主皮毛，与大肠相表里，取合谷穴针刺。

    皮肤常规消毒，用28号两寸不锈钢毫针直刺合谷穴，用泻法提插捻转，每10分钟捻转1次，留针40分钟，每日治疗1次，治疗3次后，面部丘疹、脓疱疮减轻，连续5次后收敛，有的结痂，10次后，部分丘疹消失。巩固治疗5次后，诸症逐渐消退。

【临证心得】

    1.针灸治疗痤疮有不错的效果，并有一部分获得治愈，对于伴有瘢痕性症状的痤疮，配合药物治疗。

    2.现代医学认为，痤疮是一种多因素引起的疾病，一般认为本病由于内分泌功能失调，皮脂腺分泌旺盛而引起，治疗用清热解毒，清热利湿，通利大便，清泄胃肠湿热，用泻法针刺合谷穴，效果显著。其中，阳明经多气多血，其经脉上走于面部，手阳明与肺经相表里，肺主皮毛，取合谷穴，清泄阳明湿热；三阴交清肺胃湿热；大椎穴属督脉，与手足三阳经相会，有清肺胃湿热之功。

    3.在治疗过程中，禁用辛辣刺激性食物及慎用肥甘、油腻性食物，避免化妆品及外擦膏剂，以防复发或加重。

（责任编辑：高继明）