谈三仁汤方中的主药

     方书中多以杏仁、白蔻仁、生薏苡仁为三仁汤方中主药。以“三仁”为主药，与方名切合，似无疑义。

    《温病条辨·中焦篇》第四十一条：暑温“蔓延三焦，则邪不在一经一脏矣，故以急清三焦为主。然虽云三焦，以手太阴一经为要领。盖肺主一身之气，气化则暑湿俱化。且肺脏受生于阳明，肺之脏象属金，色白。阳明之气运亦属金，色白。故肺经之药多兼走阳明，阳明之药多兼走肺也。再肺经通调水道，下达膀胱，肺痹开，则膀胱亦开。是虽以肺为要领，而胃与膀胱皆在治中，则三焦俱备矣。”

    吴鞠通在这里强调湿热治肺的重要性。三仁汤方无疑是湿热治肺的代表方。那么，三仁汤方中哪些是治肺的主药呢？换句话说，我们面对湿热病证，如果要治肺，处方时重点需要使用哪些药物呢？

    读《温病条辨》中焦篇，在四十二条治疗“暑温伏暑”“三焦均受”的杏仁滑石汤方，书中有详细方解：“……故以杏仁、滑石、通草，先宣肺气，由肺而达膀胱则利湿；厚朴苦温而泻湿满；芩、连清里而止湿热之利；郁金芳香走窍而开闭结；橘皮、半夏强胃而宣湿化痰以止呕恶。俾三焦混处之邪，各得分解矣。”

    杏仁、滑石、通草，宣肺利湿，三仁汤中也用到了这三味药。

    值得注意的是，杏仁、滑石、通草的用量，在三仁汤中分别是五钱、六钱、二钱，而在杏仁滑石汤中，分别是三钱、三钱、一钱。前者几乎是后者的倍量，为什么？

    有没有这么一种可能，杏仁、滑石、通草重在宣肺气。上焦篇的三仁汤治疗重点在于上焦湿热，故重用。而中焦篇的杏仁滑石汤治疗重点在于以中焦为主的三焦湿热，故针对上焦的用药相对较轻。如果有这种可能的话，我们可以认为，三仁汤中治肺的主药是杏仁、滑石、通草。

    吴鞠通在三仁汤原方中，排在前三位的药物是：杏仁、飞滑石、白通草。

    不是说三仁汤方的主药一定是杏仁、滑石、通草，但三仁汤方中体现湿热治肺的主药是杏仁、滑石、通草。

（责任编辑：高继明）