安冲汤治妇女漏下

　　张锡纯原解

　　安冲汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治女科方中，主治妇女经水行时多而且久，过期不止或不时漏下。方药组成为：炒白术六钱、生黄芪六钱、生龙骨六钱、生牡蛎六钱、大生地六钱、生杭芍三钱、海螵蛸四钱、茜草三钱、川续断四钱。全方共奏补脾益肾、安冲摄血之功。加减法为：饮食减少者，炒白术加至一两（依据医案）。张锡纯解析说：“黄芪补气止崩；龙骨、牡蛎固涩止崩；茜草、螵蛸二药补益肾经，固涩下焦，为治崩主药。又具消瘀之功，使止血而不留瘀。”（依据药解）。余张锡纯未做分析，这里我们不做曲解。由上分析可知，安冲汤主治气虚冲脉不固所致的妇女漏下证。

　　陈宝贵心解

　　张锡纯治女科方中，载有理冲汤、理冲丸、安冲汤、固冲汤、温冲汤诸方，其中理冲汤和理冲丸主治妇女经闭、癥瘕，安冲汤主治妇女经水过多且久，固冲汤主治妇女血崩，温冲汤主治妇人血海虚寒不育。此五汤（或丸）皆从冲脉入手来治疗冲脉病证。治法张锡纯认为当以“郁者理之，虚者补之，风袭者祛之，湿盛者渗之，气化不固者固摄之，阴阳偏胜者调剂之，冲脉虚寒者温暖之”。

　　五方中安冲汤、固冲汤两方主治崩漏证，陈宝贵在临证中也常用到两方。两方相比，安冲汤方中药味少，剂量小，故而药力稍弱，主治漏下，而固冲汤方中药味多，药量稍大，且方中收敛药偏多，药力偏强，主治血崩。从方药分析来看两方一治其缓，一治其急也。

　　典型医案

　　蔡某，女，35岁，2007年4月15日初诊。

　　主因“月经过多3月”来诊。患者3月来出现月经量过多，色黑，每次历时10余日方止。3月来常感心悸乏力，少气懒言。现症：月经量多，色黑，心悸乏力，腰酸不舒，舌淡，苔白，脉细弱。

　　辨病：崩漏。

　　辨证：脾肾两虚，气不摄血。

　　治法：补脾益肾，益气摄血。

　　处方：黄芪30克，当归10克，炒白术15克，生龙牡各30克，熟地15克，白芍10克，海螵蛸15克，茜草10克，川断15克，山萸肉10克，鹿角片10克（先煎），淫羊藿15克，灵芝20克，14剂，水煎600毫升，分早中晚3次温服，日1剂。

　　二诊（2007年4月30日）：药后3日即见成效，经量较前减少，14剂后诸症大减。又取14剂。

　　三诊（2007年5月15日）：再次来经时经血量明显减少，上方改生龙牡为15克，又取14剂。

　　之后患者又取14剂，经量正常，诸症皆失，病愈。

　　按：依据患者月经量多，3月来常感心悸乏力，少气懒言。加之患者腰酸不舒，舌淡，苔白，脉细弱，可辨证为气不摄血证，可用安冲汤加减。上方即用安冲汤加补肾养血之药而成。方中黄芪、炒白术、鹿角片、白芍、灵芝益气养血；生龙牡、海螵蛸收敛止血；川断、山萸肉、熟地、淫羊藿补益肾气；当归、茜草养血活血，此二药伍以大队补气之中，使补而不滞。

　　(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

　　（责任编辑：高继明）