卢永兵：用葛菊芎麻汤治头痛

　　国务院特殊津贴专家、广东省名中医卢永兵主任医师多年来用自拟葛菊芎麻汤（药物：葛根、杭菊花、川芎、天麻、僵蚕、白芷、白芍、甘草、丹参、生地、水牛角）治疗头痛获得很好疗效。现举病案三则于下。

【脑血管痉挛头痛】

　　王某，女，32岁，2013年8月5日诊。自诉左侧偏头痛三年，逢工作紧张，情绪不好、失眠、月经前更加严重。昨天傍晚又发生头痛，痛如针刺，彻夜未眠，今早又来月经，下腹隐痛，起床后全身乏力。现唇舌红，舌尖密布瘀点，苔黄，口苦、口干，大便四天未排，脉弦，经颅多普勒检查诊断为脑血管痉挛。

　　处方 葛根30克，白杭菊12克，川芎12克，天麻15克，白芷10克，僵蚕10克，白芍20克，甘草8克，丹参15克，生地12克，水牛角50克，柴胡15克，田七15克，大黄12克（首剂后下，第二、三剂同煎）。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。

　　2013年8月8日二诊 头痛明显减轻，安睡，下腹疼痛消失，大便已通。去大黄，服7剂。

　　2013年8月14日三诊 头痛消失，唇舌淡红，苔白，口干、口苦消失，脉缓。去白芷、僵蚕、柴胡、水牛角，加黄芪15克，太子参15克。服7剂。

　　2013年8月20日四诊 头痛消失，睡眠、饮食、工作正常，舌尖瘀点变淡。经颅多普勒检查正常。上方去川芎、田七、熟地，易生地，给药7剂，2天服1剂。一个月后告知头痛未再发作，身体正常。

　　脑血管痉挛头痛属中医偏头痛范畴。偏头痛发作无定时，痛势剧烈，逢工作、生活、情绪紧张或月经前发作更频。本病例此次发作偏头痛，恰逢行经前，加柴胡解肝郁调经，且引药上行于偏侧。葛菊芎麻汤治疗脑血管痉挛偏头痛疗效显著。

【脑血管发育畸形头痛】

　　杨某，女，48岁，1996年4月3日诊。患者近五年来经常发生头痛，在几家大医院均未查出病因，服西药也未见明显疗效。半个月前到汕头李嘉诚医院检查，脑血管造影诊断为脑血管发育畸形。患者昨夜又头痛，彻夜未眠，今早头晕重，全身乏力。

　　刻诊见面色晦暗，痛苦面容，舌略红，舌边有瘀斑、齿印，苔薄黄，口干微苦。头部顶端胀痛，不红不肿，用手指敲之疼痛更甚。平素头痛发作，每周1~2次，每次持续少则半小时，久则十小时，发作过后全身乏力，饮食减少。近二年来睡眠质量差，每夜睡三四小时，多梦易醒，记忆力也逐步减退，体力下降，只能料理些家务，无气力多加劳动，四肢常麻痹。现血压正常，脉细缓。

　　处方 葛根30克，白杭菊12克，川芎12克，天麻20克，白芍20克，甘草5克，丹参12克，藁本12克，水牛角50克，黄芪20克，僵蚕10克，西洋参10克（另炖）。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。服4剂。

　　1996年4月7日二诊 服药2剂后，头胀痛基本消失，睡眠、饮食改善。上方再服7剂。

　　1996年4月14日三诊 7天来头痛未发作，口不苦不干，睡眠、饮食基本正常，体力亦增。已明显获疗效，不更方，再服7剂。

　　1996年4月21日四诊 头未发作疼痛，身体基本恢复正常。原方去藁本、水牛角、僵蚕，生地改用熟地，加枸杞子15克，远志10克，党参12克。服10剂。

　　1996年5月3日五诊 头痛未发作，身体恢复正常。上方再服10剂。

　　1996年5月15日六诊 身体正常，嘱上方再服十剂后到汕头李嘉诚医院造影复查。

　　1996年6月3日七诊 脑血管造影检查，报告正常。嘱上方葛根改为15克，每2天服1剂，服10剂，以巩固疗效。

　　三个月后因感冒来院门诊，报告几个月来头痛无发作。

　　本例也属于头痛，痛处固定在巅顶。藁本主巅顶头痛，能祛风止痛，故以藁本换白芷。痛处固定，舌有瘀斑，可知有血瘀证，一诊时在原方加入田七，与川芎、藁本、僵蚕、丹参一起祛风通络，化瘀止痛，治疗始终。痛久必虚，体力明显下降，一方在原方中加入黄芪，以益气活血，通调血脉。气血顺畅，则血管也可慢慢修复正常。

【脑震荡后遗症头痛】

　　吴某，男，45岁。2015年8月6日诊。患者三个月前骑摩托车不慎撞树昏倒在地，被救护车送至某医院治疗，诊断为脑震荡。出院以后至今，后脑及颈部一直板硬热痛，仰卧更甚，只能侧卧。现颈部至后脑有轻度压痛，局部温热，低头、摇头疼痛加剧，心烦热、睡眠欠佳、多梦易醒、口干微苦、大便羊屎样，舌红、舌尖有瘀点、苔薄黄，脉弦。

　　处方 葛根40克，杭白菊15克，川芎10克，天麻15克，丹参12克，田七15克，生地12克，水牛角50克，甘草5克，白芷10克，大黄12克（首剂后下，二三剂同煎），百合20克。日煎服1剂，连煎服2次，煎得药液混合，分2次温服。服20剂。

　　2015年8月26日五诊 身体基本恢复正常，唯觉有时疲乏，上方加黄芪20克，党参10克，服7剂。半月后告知身体健康。

　　本例脑震荡后风、热、瘀留于颈部、后脑，故颈部板硬，后脑热痛，颈部转侧困难，后脑热痛不改。方中重用葛根，此药对颈项部板硬疼痛疗效甚佳。

　　头痛是病名，出自《内经·平人气象论》。头痛病因很多，有外感头痛、内伤头痛、外伤头痛、酒伤头痛等。头脑为元神之府，头痛会敏感地影响人的精神、生活、工作。中医治疗头痛，贵在审因施治，因此疗效满意。上述列举三则病案，虽痛位不同，但病因相同，皆是风、热、瘀所致。葛菊芎麻汤以葛根为君药，它有清热解肌升阳功效，是治疗头项痛、颈痛良药。药理学研究发现葛根能扩张脑血管和冠状动脉，改善脑循环和侧支循环。葛根性味较平和，可较大剂量应用。杭白菊疏风清头目。陶弘景曰其主治风眩。《日华本草》说它能“利血脉”。性味也较平和。川芎祛风和血止痛，《本草》曰其“能通血脉”，张元素说它“治风虚眩晕头痛”。白芷祛风燥湿止痛。丹参、水牛角、生地凉血化瘀。白芍、甘草缓急止痛、养血。全方具有清热凉血、活血化瘀、息风止痛功效，切中病机，故疗效满意。

　　(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

　　（责任编辑：高继明）