谈奔豚汤中葛根用药思路

　　奔豚汤是张仲景用于治疗奔豚气病的一首重要的方子，是仲景用药思想的一个重要体现。其中葛根的用药思想与《神农本草经》“起阴气”的功效和后世医家认为葛根能入脾胃调理气机的作用相吻合，体现了仲景对气机条畅的重视。

　　方证解析

　　奔豚汤由葛根、甘李根白皮、黄芩、川芎、当归、芍药、生姜、半夏、甘草组成。《金匮要略·奔豚气病脉证治》言：“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”奔豚汤证由惊恐恼怒所致，导致肝气郁结化热内扰，引下焦冲气上逆。是以冲气上逆，下焦无所制，达胸中则觉气上冲胸；肝气疏泄不利，不通则痛，故见腹痛；其往来寒热者，提示病在少阳，枢机不利，肝气郁结，当参小柴胡汤证条文，取和解少阳之法，疏解气机，宣发郁热。

　　方用甘李根白皮治奔豚气；黄芩清少阳肝胆之火；芍药泄肝热又合甘草缓急止痛；生姜和胃降逆；半夏降胃逆又以沟通阴阳。本因惊恐之证必有阴阳不和。肝藏血，用当归、川芎养血行血以调肝。唯葛根一味，医家多言葛根是合黄芩清热平肝，此似不合仲景之意。但用清热药如此之多，又何究之用葛根，其中必有其精妙之处。兹介绍如下，望同道批评指正。

　　葛根乃点睛之笔

　　葛根味甘、辛，性凉，归脾、胃、肺经，有解肌退热、生津止渴、透疹、升阳止泻、通经活络、解酒毒的功效。在奔豚汤中，所用药物共九味，何以葛根为画龙点睛之笔？《本经》言葛根：“起阴气。” 且《本草经疏》言：“葛根禀天地清阳发生之气，其味甘平，其性升而无毒。入足阳明胃经，解散阳明温病热邪之要药也。发散而升，风药之性也。生气升腾，故起阴气。” 故其辛凉之中尚具有升清之性，其辛凉之性与黄芩相伍，可清解上焦之热，其升清之力与甘李根白皮相伍，可调畅气机的升降，而冲气自平；其与生姜、半夏相伍，可调理中焦气机升降之枢纽。其配伍恰到好处，故为画龙点睛之笔。

　　起阴气助降冲气

　　《神农本草经》载葛根有“主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”的功效。此所说“阴气”与《素问·阴阳应象大论》“阴味出下窍，阳气出上窍”中的“阴味”皆指“清气”，即人体中精华物质。清气在下，则生飧泄，如能令其上行布散全身则飧泄自止。此奔豚气病中，因惊则气乱，恐则气下导致气机逆乱，奔豚汤证又并肝郁化热而动肾中相火，相火不安其位，则少阴冲气上逆。此病影响到肾的功能，而奔豚汤中又无入肾之药，只靠葛根“起阴气”，以葛根辛凉起下焦之气上承，黄芩苦寒下降上焦浮热，甘李根白皮降上冲之逆气，引上焦之浮阳与下焦阴气相交在中焦，上焦心肺之热可去，下焦肾中君相安位，气机斡旋，大气一转，则气机逆乱自然可平。

　　入脾胃调其枢机

　　中焦脾胃为气机升降的枢纽，少阳为沟通表里之枢，前者为脏腑辨证思路，后者为六经辨证思路，两者虽有区别，然而从人体气机的角度，两者密不可分。脾胃主上下，少阳主内外，共同调节人体气机的升降出入。此即《素问·六微旨大论》中“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”之义。今奔豚汤证虽病在少阳肝胆，则必影响脾胃升降，故“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。方中用葛根升脾胃清气，半夏、生姜降浊气，一升一降，引中焦气机枢纽自和，而使上焦下降之浮阳与下焦上起之阴气在此中焦布散。

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