解郁化结辨治乳房病

　　乳房属肝络胃，与冲任关系最为密切。乳汁又为血之所化，而冲任为气血之海，上行则为乳汁，下行则为经水。乳房之病，有因外邪侵袭，也有肝气郁结，或见胃热壅滞，冲任失调，肝肾不足，心脾两虚，痰浊凝聚，瘀血阻络，更有乳络损伤、乳汁蓄积等。气是引起乳房病的主要病因病机。妇人情志不畅，多愁而善郁，肝气不舒，则乳络易壅，血脉易滞，痰浊易凝。然乳房诸病，多由此诱发。

　　乳痈

　　多见于妇人初产之后。多因外邪入侵，引起乳汁分泌不畅，乳汁郁结，郁而化热而有乳房肿痛，症见恶寒发热，头痛鼻塞，早期称为蒸乳发热，多属邪在少阳，半表半里。急服小柴胡汤效佳。若症以表证为主，可发表散邪，兼以疏肝清胃，用清解散加减：荆芥6g，防风6g，黄芩9g，金银花12g，花粉6g，连翘6g，蒲公英15g，柴胡6g，陈皮6g，皂刺6g，桔梗6g，甘草3g。此方有解表发汗、清热解毒之效。患者药后多汗出，毒随汗解，热退肿消。若症见乳汁蓄积，排出不畅，乳管闭阻，积成乳块。可服通乳散加减：王不留行12g，天花粉9g，穿山甲6g，枳壳6g，桔梗6g，六路通6g，香白芷5g。日久化热，则有成脓之势，症见发热口渴，乳房红肿疼痛。急用清热解毒药，以下乳消痈。药用蒲公英30g，金银花18g，青皮6g，穿山甲6g，浙贝母9g，瓜蒌10g，王不留行9g，元参15g，香附6g，当归15g，连翘6g，桔梗6g，甘草5g。若药用及时，可免乳房成痈。若妇人乳房结块胀痛而情绪不畅，则宜用逍遥散加减。去生姜、白术，加蒲公英、香附、青皮等，增加理气清火之功。

　　凡治疗乳痈，不论何种原因，常有排乳障碍。故在用药中，均可适当加入山甲、六路通、王不留行、丝瓜络等通乳药，乳通则肿消。若见乳汁过多，可加麦芽、山楂、谷芽以回乳，或通乳药与回乳药同时应用，可使塞者通，通者畅。方多用疏肝理气之品，气行则乳行，为治乳痈之总则。

　　乳癖（乳腺小叶增生）

　　“乳癖”之名，始见于清·高锦庭《疡科心得集》，本病临床常见，多见于中年妇女。常发于一侧或两侧乳房之外上限，有偏长如索条状肿块，或在肿块上有多个小结节，质地柔软，与周围组织分界尚清，可以推动。常伴有乳房胀痛，胸闷嗳气。常于情绪不佳或月经前期加重。妇人乳房结块常见于肝气郁结，其病因多侧重在肝，患者多有情绪不悦史，乳房肿块常随喜怒而消长。也有冲任不调而致乳癖者，常见经水来潮之时乳房胀痛明显，经行则症状减轻。此虽冲任失调，但也与肝气郁结有关。因冲任为血海，隶于肝肾，肝气不舒，冲任亦失调，经水一行，肝气得舒，故症状减缓。

　　对于乳癖的治疗，常以疏肝解郁为主，兼以和胃化痰。常用逍遥散合二陈汤加减化裁：柴胡6g，当归15g，云苓10g，香附6g，橘核6g，夏枯草10g，瓜蒌10g，炒白芍12g，青皮6g，川贝母6g，半夏9g。大便溏稀加白术15g；乳房胀痛甚者加元胡10g，川郁金9g，乳香6g；乳房胀痛有灼热感，加丹皮9g，栀子9g；对乳房结块久不散者，加山甲12g，王不留行9g，皂刺6g。

　　妇人常怀忧愁，故为医者对患者要耐心做好思想工作，则可增加疗效，防止复发。善医者医心，即是此意也。

　　乳核（乳房纤维瘤）

　　常见于未婚女子。乳房结块其形卵圆，质地较硬，边缘光滑，大小不等。临床多采用手术治疗。对乳核一病，认为也多因肝胃不和，气郁痰凝所致。故对此病的治疗，早期常用丹栀逍遥散合消瘰丸治疗，药用：当归15g，炒白芍12g，云苓12g，焦术15g，柴胡6g，薄荷5g，丹皮9g，栀子9g，元参12g，牡蛎12g，浙贝母9g，甘草3g。肝郁有热，加银柴胡9g，鳖甲12g；体虚便溏加山药15g，白术18g，炒薏仁12g；口干加麦冬12g，金石斛9g。

　　方一：川郁金10g，僵蚕6g，半夏9g，胆南星6g，青皮9g，川贝母9g，白芥子9g，甘草5g。水煎服，每日1服。30服为一疗程。

　　方二：山慈菇、半夏、浙贝母、生南星、僵蚕、香白芷、细辛、橘核、荔枝核、川牛膝各100g，共研为末，饭后温开水送服3g，1日3次，坚持服用3个月可见效。

　　以上二方均以疏肝解郁、化痰浊、散坚结为治则。（王金亮 山西省平遥县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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