虫类药在脾胃病中的应用

　　胃与食管疾病，是消化系统的常见病。一般认为其病机与气滞、血瘀有关。而虫类药一般具有活血化瘀、通经窜络的作用。临床据证而善于配加某些虫类药物，常可提高疗效。

　　胃与食管相连，病机常有气滞，病久及血，血络瘀阻。虫类药物一般具有活血化瘀、通经窜络的作用。食管病与胃病临床最常见，能据证而善于配加某些虫类药物，常可提高疗效。现就个人经验，择要简介数种，以供参传。

　　蜣螂 亦名推车虫，咸寒，入胃、肝、大肠经，功擅破瘀散结。汤剂常用量每日5～10g，重症可用15～20g。适用于下列病证：

　　癌肿位于食管中下段部位：自觉有阻噎不适感，吞咽不利，甚则饮食难下，大便干而少，可在辨证方中加用蜣螂5～10g。

　　幽门不完全梗阻：胃脘胀满，辘辘有声，常呕吐胃内不消化食物及痰涎，甚则朝食暮吐。可据证配加蜣螂，呕吐后20～30分钟服药。或先用胃管将胃内潴留液抽出后，从胃管中注入药液。右侧卧位，腰臂部稍垫高，1小时内勿进食。

　　胃中有多发性息肉，不易摘（灼）除：表现有胃脘痞胀、疼痛等症，据证配加蜣螂，并重用薏仁。药液浓煎，服后憩坐或卧床并稍稍转动体位约半小时。

　　九香虫 咸温，功擅理气化瘀，通络止痛。汤剂每日5～10g。适应证为：

　　胃脘疼痛时久，痛位固定：痛甚之时或及于下胸、背、胁等部位，可据症状配加九香虫。

　　理气和胃药物效果不著者：胃脘痞胀较著，噫嗳不遂，食后尤甚，经久不愈者，可加九香虫。

　　一般药物治疗效果不著者：如食管炎、反流性食管炎、贲门失弛缓症，胸骨后（下）方嘈杂不适，或有恶心、呕吐，可配加九香虫。

　　注意：因本品有活血作用，胃病曾有上消化道出血（尤其是呕血），经治疗血止，一般在2月以内，慎用或勿用九香虫；胃阴不足而兼气滞血瘀，胃脘痞胀灼痛，舌质红者，不宜用九香虫；若痛甚而兼针刺状，他药效果不著，可配用小量九香虫，再加麦冬、白芍。

　　地龙 咸寒，功擅清热平肝，通络活血。入煎剂常用量每日10～16g。适用于：

　　胃痛久治不愈，证属肝胃郁热，气滞血瘀者：慢性胃炎、食管炎，心下、胃脘或胸骨后隐痛、灼痛，可配加地龙。

　　其他药物治疗无效者：食管功能障碍，咽中不适，伴有食物反流，可配加地龙。

　　胃痛而兼头痛：胃病兼有肝阳、肝风，昏眩，脉弦，可配加地龙。

　　蝉蜕（蝉衣） 甘咸凉，功擅散风热，宣肺、祛痰。煎剂常用量每日3～8g。适应证：

　　胃脘痞胀、隐痛、嘈痛而兼有痒感，可配用蝉蜕：如痒久而有血瘀症候，另吞服云南白药。

　　胃痛卒作而时发：如有痉挛之状，可在辨治方中加用蝉蜕。胃痛发作或加重时伴有风疹块，也可配用蝉蜕。

　　䗪虫（地鳖虫） 咸寒，功擅逐瘀破癥，通络活血。煎剂每日常用量6～10g。适用于：

　　食管中下段疾患：饮食吞咽时胸骨后有隐痛、不适感，证属痰气交阻而兼血瘀者，可配用䗪虫。

　　贲门失弛缓症：鸠尾穴部位隐痛、嘈杂，伴有恶心、呕吐，可加用䗪虫。

　　经治疗而疼痛不解：上腹部有跌打损伤史，以后胃脘部时时隐痛，痛位较固定，内有损伤瘀血者，可配加䗪虫。

　　以上简要介绍几种常用虫类药的适应病证，如服蜣螂、九香虫、地龙、蝉蜕、䗪虫后出现荨麻疹或过敏性紫癜者，应即停药，随证处理。（罗华昌 江西省宜春市丰城华康诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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