传承创新发展，助力健康中国

　　编者按：近日，中华中医药学会第五届岐黄论坛在京举行。会议以“传承创新发展，助力健康中国”为主题，旨在更好地发挥中华中医药学会学术引领作用，促进中医药创新与发展，提高中医药服务能力。会议主论坛上，王永炎院士、俞梦孙院士、熊继柏国医大师、王一方教授分别作了专题报告（熊继柏国医大师的报告将另文刊出）。

　　新时代的呼唤：医德建设与临床研究

　　王永炎，中国工程院院士，中央文史馆馆员。现任中国中医科学院名誉院长、中国中医科学院中医临床基础医学研究所所长。曾任北京中医药大学校长、中国中医科学院院长。先后担任国务院学位委员会中医学、中药学学科评议组召集人，原卫生部学位委员会及中国药典委员会委员、国家中医药管理局中医药应急专家咨询委员主任委员等职。获何梁何利基金“科学与技术进步奖”。

　　当前，世界上各个国家、地区多以经济建设为主题，追求经济总量的提升，人民生活水平的提高。追求经济利益最大化的价值取向对人类生存的自然环境和社会环境都产生了极大影响，导致人类生活方式和社会行为都发生了很大变化，由此带来种种健康、疾病和社会问题。中医药学是中国传统文化的瑰宝，是世界唯一全面、系统传承下来的医学。中医学者们必须有文化自觉，要继承中医学的原创思维与原创优势，以治未病、辨证论治为核心，朝向现代难治病以循证医学与叙事医学及医学统计学多元化多层次的设计观察评估出共识疗效，是当今医学的总体和任务。

　　认清形势，与时俱进

　　中华民族的伟大复兴为国学国医带来回归重振的前所未有机遇，但如今仍处在统筹共谋发展时期，激励我们去争取真正春天的到来，从根本上转变弱势学科的状态。当前，中国处在农耕文明、工业文明与信息智能并行的时代。自从墨子号量子卫星发射成功，我国科技界从跟随者跃升而为领导者之一。单光量子不可分割勿需重复的理念，对中医学基础与临床研究有什么影响？大数据的数据之“大”怎样变成“活”数据，中医药研究的非线性不确定性数据背后隐匿着混沌的信息，并非是无序混乱无用的，如何融入我们的研究工作？这都是学人需要认真思考的。任何学科都重视始源，因为它关乎未来学科的走向，中原流域基于史前期的天文、地理、物候、气候等观测出河图洛书与负阴抱阳、冲气为和的太极图，是气-阴阳五行学说的哲学基础。今天的学人尚缺乏关联辨证论治、理法方药的研究。

　　中医学具有科学与人文的双重属性，社会价值观的异化、技术进步的同时带来一些医务工作者的冷漠与傲慢，与病人的距离远了。近世，叙事医学的兴起、人文医学的推广和医学伦理的教育都需要重塑以适应大健康、大卫生社会的发展。中药学研究最迫切的是上市后临床再评价，尤其是安全性临床评价尚未真正列入日程，禁忌症、副作用、不良反应等安全性指标内容“尚待研究，尚不明确”，普遍于注册后没有补齐，不能符合国家用药的国际规范。中成药新药先天不足、后天失养的状况没有根本的改变。医学人文伦理的淡化，造成临床研究缺位现象难度增加，又逢中药新药研发冷潮期的十余年，循证医学体系临床实验观察报告减少，国内中医药刊物中临床研究观察报告稿源仍然不足。新兴交叉学科合成生物学与结构生物学对天然产物研发的推进，化学生物与生物化学整合，深化代谢组学的启示，等等。中医学人较为普遍对高概念、大数据时代的信息沟通不足，对于信息、智能、西化、融合处于认知学习阶段，需要知识技能的进一步更新。因此，急切需要融入病证疗效的临床基础与研发工作中去，以与时俱进的姿态探索方法学的改进，学用象思维原发创生性，跟上时代前进的步伐。

　　医学研究要把握高概念特征

　　医学是人学。在自然哲学引领下，医学的本质是研究人的生命，举凡与人的生命相关的学问均与医学相关。以人为本，增进健康、疗伤治病则无分中医与西医，也无分传统与现代。医疗的功能是减轻病患的痛苦而尽享天年。人生苦短，在步向年老气衰时通过养生治未病，“守静笃”、“护正气”争取参与社会活动，能做力所能及的工作，“死而不亡者寿”。因此中医研究无论基础与临床都需要把握高概念特征，首先是科学与人文的融合，重视“仁德”理念重塑医德伦理，克服经济大潮中社会价值观的变异，营造和谐团结进取的学术氛围，建设好开放、包容、创新的学术团队。鼓励学人为团队修身，为事业出力的良好作风、学风与文风。

　　要重视复杂性与关联性研究。本世纪兴起的叙事医学在我国刚起步，关键在于医务人员同理心的培育，尊重疾病故事，认真聆听患者的苦痛，在场体验感同身受，及时予以精神抚慰，引导患者积极抗病的力量。我们应当重新审视与运用伦理学与心理学制作常模与循证证据整合评价临床共识疗效。中医学人要坚守中华民族优秀的一脉相承的传统文化，我主人随体现中医原创思维与临床医学优势，同时要善于吸纳其他国家的文化养分与科技成果。中医学与中西医结合的优势在临床，以共识疗效为目标展示医学的生命力。

　　全科医学与早临床、多临床

　　早临床多临床是强化临床研究基本功的关键步骤。全科医学是面向个体家庭与社会，集合了临床医学、预防医学、康复医学与叙事医学相关内容为一体的综合性学科。全科主要在农村乡镇、城市社区一级医疗机构医务工作中体现，下农村、牧区、厂矿为基层医疗服务。北中医56级学生在读六年间三下农村、两下厂矿，见习周期累计两个学期，每个学生诊疗人次在5000至10000例，总结出熟读一本案头书、早临床、多临床是锻炼基本功的重要经验。近年，江西中医药大学创办的岐黄书院，培养的专业硕士生，下农村、下基层实习，缘于城市三级医院与农村乡镇医疗机构疾病谱差异很大，学生治上呼吸道感染能配方一剂煎服退热，暴发火眼两剂煎服愈病，则非常有利于巩固专业思想而热爱中医药学。

　　中医与中西医结合临床研究绝非一人可以完成，凝练科学问题，设计假说、方案与技术路线，组织临床观察，适时调整计划及至预期结果的总结评价等等，都要靠团结进取的学术团队，团队的每个成员都应具有为团队修身、为事业出力的品行。团队的首席必须以“仁德”为怀，仁德就是力量，是社会的规范，也是人文准则。国学传统以敬代静，“守静笃”“护正气”“敬恕和”“敬”是主体敬畏谦卑之德；人的聪明智慧禀受父母师长学派，理应敬畏，一切科技成果都要符合公理数学表达，经过时间实践的检验，必须谦卑。“恕”是关键，团队中的众人平等、包容、友好相处，共同营造和谐开拓独立之精神、自由之思想。项目首席要善于发现和调整人际间的矛盾，维护团结十分重要。

　　要重视学科始源，追踪演化发展指导临床实践。史前期的河图洛书与负阴抱阳的太极图，确立了一元和合的气—阴阳五行学说，符合高概念复杂系统关联性研究的特征。缘于此，象思维回归中国人的智慧，“尚一”“尚同”的哲学重视太虚原象、道通为一的原发创生性。不仅知道“道生一，一生二，二生三，三生万物”。还必须思考“道生一，一生二，二数神”，二即阴与阳，形立而神生，重视心灵哲学。我们从不否定还原分析所取得的研究成果，而且具象思维与逻辑思维可以互补互动。然而在还原论被捧上神坛，国学国医在历经屈辱百年倍受压抑挫折中重生，必须以中医学原创思维指导临床与基础研究，朝向民之需、国之用的共识疗效，以筚路蓝缕之志付出不懈的努力。

　　从东学与西学、差异与融合的大背景看，中医与西医整合是历史的必然，中医药学科研究与高等教育应体现中医中药与理化生物学整合、象思维与概念思维的整合、系统性研究与描述性研究的整合，中医药正处在生命科学与人文哲学融合互动的高概念时代，学科知识技能正在进步，以辨证论治的疗效带动了学科框架的更新，以中华民族的“尚一”、“尚同”的哲学智慧进一步完善医学体系。

　　为中医药学科由弱向强转化，冀望青年中医学人竞业奋争，向你们鞠躬致敬！（中国工程院院士 王永炎）

　　人民健康系统工程与中医现代化

　　俞梦孙，中国工程院院士，著名航空医学和生物医学工程专家。致力于航空医学和生物医学工程研究60余年，为我国航空生物医学工程事业的开拓、创新和发展做出了突出贡献。

　　人民健康为中心是医学变革的根本方向

　　人民健康系统工程系指在中国14亿民众中实施健康系统工程，是落实习主席“把以治病为中心转变为人民健康为中心”战略思想的必由之路，是解决当前“看病难、看病贵”等诸多矛盾的正确选择，因此人民健康为中心战略思想是医学变革的根本方向。

　　人类健康系统工程是新的学科概念，是中华传统优秀健康文化精髓，是与以钱学森系统科学、系统工程思想为代表的现代科技相融合的结晶，是钱学森所预想的未来四大医学（治疗、预防、康复、能力）的共同内核，是对待人类疾病的健康医学模式，是“人类命运共同体”的基础内涵。

　　中医是指建立在心身合一、天人合一哲学思想基础上的整体观医学。中医对待疾病的态度就是使人回归均衡状态，因此中医就是健康为中心的医学。但中医学成长在农耕社会，他的分散性阻碍了理论发展，他的工作模式未能搭上世界产业革命步伐，因此当前的中医状态不适应社会经济发展需求，也阻碍了人才培养。当前的中医，在很大程度上仍停留在人脑-手-经验-理念为主的方式上，与时代发展相脱节，不能适应人民健康为中心的要求。

　　发展新时代中医现代化

　　钱学森在上世纪80年代就明确指出：医学的方向是中医现代化，而不存在别的途径，西医也要走到中医的道路上来。钱老的这段话表明，中医要为人民健康战略服务，唯一的选择就是将当前的中医状态尽快转化到中医现代化的道路上来。当前的中医只有真正实现了中医现代化，才能满足人民健康需求。

　　新时代中医现代化总体上有两大部分：（1）中医理论现代化，即中医的整体观象思维理论与系统科学为代表的现代科学相融合，形成不仅知其然，还能知其所以然的新的综合集成医学；（2）中医工作模式现代化，即中医必须规范化、标准化、人工智能化、工程化、规模化。中医只有具备新时代中医现代化前提下，才能满足人民健康战略需求。可见人类健康工程从健康疾病角度看就是新时代中医现代化。

　　人类健康系统工程

　　人是具有高级意识活动的开放复杂巨系统

　　人类健康工程是以三大输入（人文信息、环境能、食物能）驱动为其主要开放特征，特别是人文信息的持续输入，以及由该输入引发的大脑网络结构不断地调整和重建。他以趋向最优的多层次自组织功能为其特征，其输出表达形式是整体功能状态。

　　从健康和疾病角度看，人系统趋向于最优的多层次自组织功能体现在以下三方面：（1）管控人系统从“阴阳合德”到“阴阳离绝”整个一生过程各阶段及每时每刻的自主发展性；（2）应对自然环境和人文环境变异的尽可能的环境适应性，包括人系统潜能的挖掘、运用；（3）应对非自身物质的排异性和对自身障碍的自修复性。

　　钱学森的功能态思想及其发展

　　人系统的整体功能状态可简称为人的功能态，而人系统的功能态总是呈现为亚稳态性质，即他既有内稳态性质的一面（矛盾的统一性），又可表现为从某种稳态水平过渡到另一种稳态水平的过程（矛盾的斗争性、动态性）。以内稳态为主、为显的功能态可称为“稳态”，以变化过程为主的功能态可称为“过渡态”。 这两大类功能态总体上总是呈现为不同尺度的两者相互相间的串联型时间秩序。因此人的整个生命自组织过程可看成由无数不同稳态水平的“稳态”和不同性质“过渡态”所相间的时间序列集合体。生命的这种稳态和过渡态相间的规律，和河图洛书中代表聚合、裂解的黑白数字结构的这种间隔、串联、渐进、渐大、渐移位的内部自组织是一致的，呈现为连续、不重复、无限不循环的发展。

　　钱学森在多个场合提到过，中医的“证”就是人系统的功能态。所以张仲景划分的三部六病证候群就是人系统的功能态。按当代名医刘绍武对急慢性病的划分原则：急性病状态表现为大热、大寒、大虚、大实，处于矛盾的斗争状态，可看成“过渡态性”疾病；慢性病处于矛盾的统一状态，属于病理性“稳态性”疾病。这样完全可以把“功能态”方面的规律和原理和中医理论相结合，形成新的综合集成医学——人类健康工程。

　　人系统内的过渡态过程（SIR过程）

　　不同性质的“过渡态”，按照系统工程运行原理，他在系统内部的进行过程，必定存在“检测S”“辨识I”“调控R”等三类不同功能阶段（简称SIR过程）。

　　SIR过程包括对当前功能态及开放的三大输入相对强度和性质进行量化“监测”，以及“辨识”出当下整体功能态处于机体稳态系统的哪段层次（准线性，非线性，超负荷等），并按照当下的具体条件，选择最优方式进行不同性质的“调控”（自组织）。人系统内的SIR过程是多层次自组织功能的具体体现，表达为功能态的SIR过程就是不同性质的“过渡态”。这就是人系统的自然性质。

　　作为医学，就必须顺应人系统的这种自然性质。从这个意义上讲，正确的医学就应该是：了解当下的“功能态”，并模仿或创造条件，以满足人功能态走向更高稳态水平的过渡态性质的学问。这就是系统外部的SIR模式。如果从“人-机系统”角度看，SIR模式是人-机相结合的SIR过程，它是顺应自然规律的途径，因此它是效率更高的“过渡态”。可见中医的辨证施治就是SIR模式。钱学森曾预言，未来的医学有四大医学（治疗、预防、康复、能力），而SIR模式就是四大医学的共同内核，未来医学的本质——广义的健康概念（Performance）。这也就是“把以治病为中心转变为人民健康为中心”的系统学原理。 （中国工程院院士 俞梦孙）

　　当代中医学术的境遇与更新

　　　王一方，北京大学医学人文学院教授，北京大学医学史研究中心研究员，中国自然辩证法研究会医学哲学专委会常务理事。出版医学人文专著多种，如《医学人文十五讲》《医学是什么》《健康是什么》等。

　　由屠呦呦获奖引发的争论

　　中国中医科学院药物所研究员屠呦呦因发现青蒿素荣获2011年美国拉斯克奖和2015年度诺贝尔生理学或医学奖。为什么是中医学得奖，而不是现代医学或者其他学科得奖呢？这是传统中医的胜利，还是中医科学化的胜利？是西医（药）研究方法的胜利？中医废医存药的胜利？中西医混搭（汇通）的成功？这里潜藏着很多隐性的话题，引起了我们的思考。

　　在中国科学技术领域里有一个特有的现象，我们归纳为马拉奔驰，传统的智慧引领着中国往前走的时候，有点像“马”和“奔驰”的关系。这种现象很奇怪，马能拉奔驰。我现在也在研究一些问题，是保留传统的原汁原味，还是利用现代科学？穿西装唱民歌，一种是阿宝那种唱法，还有费玉清这样的。另外，我们吃月饼究竟怎么吃？如果拿西餐的盘子来吃，我们还相信月亮上有嫦娥姐姐吗？这是文化语境的配合问题。另外，我们衡量中医发展的时候，怎么来评估？我们今天用田径的思维拿一个秒表和尺子来评估或者用循证医学的方法评估。我们能否换一种思维？如果不换思维则会出现另外一种思维误区，中医为什么拿不出很硬的循证指标来？我们经常讲的狗—象之争，狗嘴长不出象牙，狗嘴吐狗牙就行了，为什么吐象牙？另外有人把中医比喻为熊猫，都是受保护的，熊猫有一个困惑，你究竟是熊还是猫？这些问题，哪些在经典层面，哪些在操作层面？

　　中医命运的当代挑战

　　今天的中医有很多挑战，境遇非常复杂。张其成说：“中医的危机从根本上说是中国传统文化的危机，中医的命运是中华传统文化命运的一个缩影，是否废止中医已经不仅仅是中医界本身的事，而是整个思想界、文化界的事，是中西文化之争社会思潮的重要环节。”

　　我们今天有两个困惑，一个是中医是否可以科学化、标准化。中医有很多临床治疗是难以解读的。中医若是需要确认的科学，需通过科学性的发掘和科学化的进程来创建唯一的合理性，那为何这条路一直走得不顺，中、西医都不认可？另一个是，今天的医学进入了多维、二阶的全人医学的模式，生命的多样性，医学永恒的不确定性、偶然性，使得医学的天花板更高，对生命、疾苦、死亡的认知是知情意、身心灵的统一，仅以科学的研究与阐释无法抵达与穷尽其奥秘。生命不会在单一的科学研究中吐露全部秘密，而中医却隐藏着独特的知情意、身心灵生命尺度。

　　回归传统与返本开新

　　我们怎么样回归传统？有四点：回归门诊，回归辨证，回归经方，回归手法。

　　回归门诊是核心。中医可以参西，但不能夺气，回归传统诊疗模式，才有结合的主体性，才有中医现代化的基石。中医传统才能得以在学术与职业信念纯粹的境遇中从容地坚持与保存研究。中医要回归门诊，必须保持中医的主体性。中医是可以多元的，但中医研究必须纯粹。中医是可以现代化的，甚至可以西医化，但是不能把主体性丧失。

　　占据中医发展的战略制高点

　　第一，弘扬中国传统医学的文化与道德优势，树立德艺双馨的医德医风，融入国家价值观体系，成为传统文化“返本开新”的典范。第二，将中医知识纳入民族优秀文化普及活动之中，推动“公众理解中医”，将近年热门的自主、自助型“养生”“治未病” 活动引向深入。第三，对象化和标准化是两块石头，发挥中医整体调治优势，研习一批绕开对象化、标准化疑难杂症中医综合（针—药并用）治疗。第四，顺应社会老龄化趋势，开展老年疾病疗效、老年生存质量提升的临床攻关，开辟“疗—养结合”“身—心—灵结合”的老年病防治新模式。（北京大学医学人文学院 王一方）（本报记者 张亦舒整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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