应用保和丸治疗儿科诸证

　　郭振武，辽宁中医药大学附属第二医院主任医师、教授、博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医儿科工作40余年，临证中发现小儿患者各种疾病证，由食积引起者较多，故以消食导滞为主，配合清热、宣肺、利湿等法，应用保和丸加减，治疗小儿湿疹、咳嗽、遗尿等多种疾病，效果显著。

　　湿疹

　　患儿吕某，男，21个月，2008年10月15日初诊。患儿生后颜面、四肢屈侧、臀部，时有脱屑样红斑、丘疹，伴明显瘙痒，曾外用激素类湿疹膏及口服中药治疗，均未彻底治愈，仍反复发作而来诊。就诊时经询问病史，该患儿平素食欲较好，白天进食4～5次，夜间进食1～2次，手足心热，时有口中酸腐味，大便较干，味臭，2～3日一行。体格检查：面黄颧红，臀部、四肢屈侧近关节处见脱屑样红斑、丘疹，肘窝、腘窝部皮肤苔藓样变，伴轻微色素沉着，舌红、苔黄厚腻，指纹紫滞。诊断：（食滞胃肠型）湿疹。治法：消食导滞。方药：生山楂10g，神曲10g，清半夏5g，茯苓15g，陈皮10g，连翘10g，莱菔子10g，白鲜皮10g，徐长卿10g，黄芩8g，白芍10g，甘草8g，苦参8g，地肤子10g，枳实10g。2日1剂。服药2剂，4日后次诊，患儿皮疹好转，瘙痒减轻，口味消失，大便不干，1～2日一行，嘱家长勿予过饱饮食，继服上方2剂，患儿皮疹消退，上方去莱菔子、枳实、苦参、地肤子，加黄芪10g，玉竹10g，山药10g，继续口服3周巩固治疗。后随访半年，未再发作。

　　郭振武认为湿疹因素体血热，或饮食不节、伤及脾胃，导致脾运失健，水湿内停，湿热内蕴；外因风湿热邪搏结肌肤，以致血行不畅，营卫失和而发。小儿脾胃常不足，乳食入胃，停滞于胃肠，而形成食积。而肺与大肠相表里，肺又主皮毛，肠胃积滞日久，蕴湿化热，导致湿热外发于肌肤而形成湿疹，即所谓“脏腑有病，必形于外”。故应用保和丸加减治疗湿疹，泻大肠、和脾胃以安肌肤，达到消积和胃，清热利湿之效。

　　咳嗽

　　患儿杨某，男，4岁，2010年4月5日初诊。患儿于两岁半入托后出现易感而咳，现患儿喜肉食，口中时有酸腐味，夜卧不宁，盗汗，大便干结，2～3日1行，严重时伴有肛裂便血。查体：面黄颧红，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，听诊双肺呼吸音粗糙，散在痰鸣音，舌质红，苔黄而厚，脉滑数。诊断：（食积肺热型）咳嗽。治法：清肺化痰，消食导滞。方药：生山楂10g，神曲10g，清半夏5g，茯苓10g，陈皮10g，连翘10g，莱菔子10g，桑白皮10g，地骨皮10g，桔梗10g，枳实10g，瓜蒌10g，冬瓜子10g，射干10g，甘草10g。每日1剂，服用4日后次诊，患儿偶有咳嗽，少痰，流涕缓解，饮食及二便正常，原方去桑白皮、地骨皮、瓜蒌、射干，加白前10g，麦冬10g，继服3日而痊愈。嘱家长注意调节患儿饮食，保持排便通畅，如出现口味大及便干等食积症候，可自行给予口服保和丸水丸1日，以消食化积。后随访半年，患儿感冒次数明显减少，且症状减轻。

　　《素问·咳论》言：“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”郭振武认为，如有积滞内停，极易蕴湿成痰，日久化热或复感外邪，致痰热上迫于肺，使肺气宣降失常而致咳嗽。辨证当属食积内热，治疗应以消食导滞，清肺化痰为法，用保和丸为主加减治疗，使上焦得宣，脾胃得和，腑气畅通，诸证悉除。

　　遗尿

　　患儿王某，男，5岁半，2009年7月6日初诊。诊前1个月，无明显诱因出现夜间小便自遗，尿后而醒，家长述患儿小便色黄而灼热，曾检查尿常规、泌尿系彩超及骶椎X线摄片，均未见异常。就诊时追问病史，患儿1月前曾因饮食不节呕吐数次，而后出现遗尿，夜卧不安，伴手足心热，腹胀、纳差，口中酸腐味，大便干结，味臭，3日左右一行。查体：神清，体瘦，面黄而颧红，舌质红，苔黄厚腻，脉滑而数。诊断：遗尿（肠胃积滞，湿热下注）。治则：消食化滞，清热利湿。方药：生山楂10g，神曲10g，清半夏5g，茯苓15g，陈皮10g，连翘10g，莱菔子10g，枳实10g，山药10g，鸡内金10g，竹叶5g，麦芽10g，甘草5g，益智仁10g。每日1剂，服药1周后，患儿遗尿次数明显减少，腹胀缓解，口味消失，纳食增加，大便自调；原方继服1周痊愈。随访1个月，未再出现遗尿。

　　郭振武认为小儿遗尿可以由多种原因造成，其中功能性遗尿为多数。如小儿为饮食所伤，脾胃湿热积滞，郁扰肝经，可导致肝失疏泄，湿热郁而化火，火热内迫，下注膀胱，致膀胱气化失司而见小便自遗。临床如见小儿遗尿，并无其他异常而伴见食积证者，可以保和丸加减，使湿热得去，下焦得安，而收良效。（张楚石 孙雨婷 辽宁中医药大学附属第二医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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