针刺加贴代温灸膏治疗面瘫80例

　　面瘫，又称“卒口僻”等，是临床常见病之一。患者多在疲惫、情绪低落，感受寒凉等情况下突发面部肌肉失用，正所谓“邪之所凑，其气必虚”。面部经气不足，络脉空虚，风寒之邪趁虚而入。其起病之急与“风”性相关。气血失和、筋脉失养缘于“寒主收引”，因此在治疗此病时，笔者采用针刺加贴代温灸膏之法，以祛风散寒，温经通络，收到较好效果。

　　一般资料：80例患者均来自近年来门诊及住院部会诊病人。其中男性48 例，女性32例；年龄最大72岁，最小11岁；病程最长半年，最短1天；1周以内最多，占2/3以上，单侧面瘫78例，双侧同时患病2例，发病2次以上者6例，因带状疱疹引起的有3例。所有患者均口服西药。

　　诊断标准：单侧或双侧表情肌瘫痪， 皱眉、鼓腮、闭眼、吹哨、噘嘴、耸鼻等动作不能完成；大多可伴发耳后痛， 个体可伴有味觉减退， 听觉过敏， 流泪或目干涩， 外耳道疱疹；乳突多有压痛；时间久者尚可有面部肌肉痿缩、痉挛等。

治疗方法

　　取完骨、下关、合谷为主穴，每次均选用。配穴则取面部之攒竹、阳白、丝竹空、四白、地仓、颊车、迎香等，每次选3~4处，以1寸毫针针之，平补平泻，留针30分钟。正气虚者加足三里；有情绪不佳，肝气不疏者，加刺太冲；肝胆湿热者，加刺外关、足临泣，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息1周。

　　夜间贴敷代温灸膏于乳突、阳白、下关、迎香、地仓等处。此膏含肉桂、附子等温经通络之药物成分，具有祛风散寒之功，贴敷时间以患者耐受为度，最长不超过8小时。

　　日间多利用患侧咀嚼口香糖，以运动患侧肌肉。

疗效观察

　　疗效标准

　　痊愈：症状完全消失，表情肌运动恢复正常，双侧运动对称；

　　显效：症状消失，外观如常，面部运动时（说、笑）出现轻度不对称；

　　好转：症状和体征改善，表情肌活动部分恢复；

　　无效：症状体征无任何改善者。

　　治疗结果 以2个疗程为期， 80例患者

　　痊愈：58例，其中28人经治1疗程而愈，治愈率为72.50%；

　　显效：16人，占20.00%;

　　好转：5人，占6.25%;

　　无效：1人，占1.25%。总有效率为98.75%。

体会

　　针对本病发病特点， 以毫针刺之通行经气，以代温灸膏敷贴可温经散寒。《灵枢·经筋》中云：治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者，以桑钩钩之，即以生桑灰置之坎中，高下以坐等， 以膏熨急颊，且饮美酒，美炙肉，不饮酒者，自强也，为之三拊而已。其法用马脂、白酒、桂末、桑钩、炭火、美酒等， 意在温通经脉，活血舒筋。代温灸膏贴敷后， 局部可有热、辣之感，初期患者耐受时间长，随病情减轻，耐受时间缩短， 但最少亦可贴1～2小时（有皮肤过敏者不计入内）。这样凭借其极强渗透力及较长的作用时间，其“灸”的作用可深且广地到达针所不及之处，使气血运行得以改善、缓解， 解除面颊拘急。

　　利用此膏夜间敷贴可不影响美观， 不损伤皮肤，又起到与温灸同样的作用。

　　面瘫为面神经干性损伤，行程上位置越高的部分受损， 伴发症状越多，影响器官也越多，恢复所需时间亦长。西医以肌电动作电位M波的正常存留比例预知恢复情况，而从临床观察，凡“不盛不虚”者，肌肉弹性正常， 针下无滞涩感，亦无松陷感者，预后良好；相反，邪气盛者，面部板滞，针下滞涩，或正气虚者，肌肉痿弱无力，针下不劲，糟软，则预后皆可能留有后遗症，需较长时日恢复。

　　病程短者易治，反者难治，无效1 例即为一个65岁老妪，患病3个月后方来治疗者，面肌痿缩，伴有痉挛，无丝毫起色。久病必虚，凡经2~3个疗程治疗后不能痊愈者，其病侧肌肉均有不同程度的弹性降低、痿软，令其服药物，贴温灸膏，而不予再针，以养其气，取“陷下则徒灸之”之义。好转5例中经过半年后有3 例明显改观，2 例痊愈。（李亚东 北京首钢总医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）