大青龙汤证中“浮缓脉”新解

　　外感风寒表证有表实证与表虚证之不同，二者区别除临床表现迥异外，脉象亦截然不同。风寒表实证脉见浮紧，主方麻黄汤；风寒表虚证脉见浮缓，主方桂枝汤。二方证中脉之紧与缓是指脉搏形态而言，紧为紧弦坚硬；缓为松弛柔软。

　　大青龙汤是由麻黄汤合越婢汤而成，其中麻黄用量是麻黄汤的两倍，发汗作用在风寒表证中最强。为了防止服后汗出过多，仲景谆谆告诫后学者：“汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。”所以，大青龙汤证中见到浮紧脉提示风寒表证较重，见到浮缓脉如何理解？

　　高等医药院校教材《伤寒论讲义》第五版认为，外感风寒轻重不一，若感邪较重，正邪交争较激，则脉紧身痛；感邪较轻，则脉缓。经方大家刘渡舟认为，脉缓而不紧，是表邪开始入里，皮表的紧张开始有所减弱的反映。胡希恕认为，此条是言大青龙汤可以治疗水气病，脉浮缓、身不痛、重而乍有轻时，是水气弥漫但尚未漫布全身的表现。在《金匮要略》中，明确提到越婢汤可以治疗风水。《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之。”溢饮是水溢肌肤，症见“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重”，说明大青龙汤可以治疗痰饮水湿病。高等医药院校教材《中医诊断学》第五版认为，缓脉主湿病，脾胃虚弱。所以， 39条之脉浮缓是针对痰饮水湿病邪在表而言。

　　“浮缓脉”在桂枝证中与大青龙汤证中指下感受和意义完全不同。桂枝汤证提示脉浮而松软，而非缓慢，主风寒表虚证，是和风寒表实证之浮紧脉相对而言；大青龙汤证中提示脉浮而缓慢，主治痰饮水湿病邪在表，如风水、皮水、溢饮、风湿等风水相搏之证。（王金成 山西省运城市中医医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）