关节松动术配合苍龟探穴针法治疗“五十肩”

　　肩关节周围炎（简称肩周炎），是发生在肩关节囊及其周围韧带、肌肉、肌腱、滑膜囊等关节周围软组织的一种退行性炎症性病变。以肩部疼痛、肩关节运动功能障碍为主要临床表现，多发于50岁左右的中老年人群，女性多于男性。多由外伤筋骨、慢性劳损或感受风寒湿邪所致。属中医学的“痹证”范畴，又名“五十肩”“冻结肩”。

　　多见于体力劳动者，多为慢性发病。肩周疼痛，以夜间为甚。常因天气变化及劳累而诱发。肩关节活动功能障碍，肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显。肩部x线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

　　女患者王某，55岁，肩部疼痛逐渐加重，肩关节活动障碍。疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。疼痛引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。

　　治疗方法：备75%酒精、镊子、消毒棉签、一次性3寸28号毫针、G6805型电针仪、治疗床。

　　第一步：针刺取穴：针刺取肩前、肩后、肩髃、阿是穴四穴。选用一次性3寸的28号毫针，穴位常规消毒后进针，直刺得气后将针退至皮下，分别向前后左右多向斜刺，施以苍龟探穴针法，最后将针刺向臂臑穴方向留针，接G6805型电针仪，导线分别接在肩前、肩髃、肩后、阿是穴穴位上，选连续波，频率1.0-3HZ，强度以患者能耐受为度，留针30分钟。

　　第二步：关节松动术。患者取仰卧位，左上肢稍外展，术者位于患者右侧。实施如下手法。①肩部按压：术者以左手大鱼际垂直按压患肩肱骨近端。②分离牵引：术者右手置于患者腋窝，左手扶持肘部，右手向外活动肱骨，使肱骨头远离关节盂。③向足滑动：术者一只手放在腋窝做分离牵引，另一手放在肩峰并向足方向滑动肱骨，渐进性向足滑动：术者右手放在上肢远端，给予长轴牵引，左手虎口放在肱骨近端肩峰，在肩关节不同的外展角度上向足滑动肱骨。④渐进性屈曲：术者左手放在上肢远端，右手置于肘部并使肩关节屈曲运动。⑤向头滑动：术者右手虎口卡于肩部，左手持肩部肱骨远端，使肱骨沿纵轴向头部滑动。⑥内收摆动：侧卧患肩在上，后伸内旋并屈肘，术者一手持腕部，另一手持肘部使肩关节作内收摆动。⑦肩胛带运动：侧卧，患肩在上，术者左手自腋下固定肩胛下角，右手握肩部使肩胛带作综合运动。根据患者关节功能障碍方向，选用相应手法，选择实施1~4级手法强度。每种手法重复3~4次。

　　治疗时间：针刺留针30分钟之后，行关节松动术治疗，时间在15~20分钟。1日1次，10次1个疗程。

　　王某在治疗3个疗程后痊愈。自2019年5月至今没有复发。

　　按：关节松动术配合苍龟探穴针法治疗肩周炎，本方法中苍龟探穴针法遵循徐凤《金针赋》中记载：“苍龟探穴，如人土之象，一退三进，钻剔四方。”该针法扩大了针刺范围、增加刺激量，从而更好地起到疏通经络、行气止痛的作用。肩周炎是临床常见病、多发病，患者疼痛、活动受限严重影响日常生活。苍龟探穴法是“飞经走气”四法中的一法，是由徐疾补法与针刺多向行气法相结合，形成的一种复式针刺手法。关节松动术是现代康复治疗技术中的基本技能之一，临床上用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。

　　此法临床应用10余年，累计治疗患者800余例，治疗肩周炎有效率为90.0%。该疗法具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。（刘东 吉林省吉林中西医结合医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）