针刺配合代温灸膏治疗肱骨外上髁炎58例

　　肱骨外上髁炎俗称“网球肘”，多因长期、反复用力活动腕部（可导致前臂过度旋前或旋后），引发肱骨外上髁处产生慢性损伤所致。中医学上，肱骨外上髁炎属“肘劳”的范畴，主要以慢性劳损引起，中医治疗法则以舒筋活血、通络止痛为主。笔者采用针刺配合代温灸膏的方法治疗肱骨外上髁炎， 疗效显著，现将近年来相关病例总结报道如下。

　　临床资料

　　58例患者全部来自2017年11月~2019年11月我院骨伤科门诊，其中男性25例，女性33例；年龄最小28岁，最大65岁，以 44~55岁病例最多，约占77. 6%；病程最短2周，最长3余年。均表现为患侧肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展，手腕部持物困难。查体：肱骨外上髁处压痛明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻力试验阳性。

　　治疗方法

　　针刺取穴：患侧肘部阿是穴（肱骨外上髁压痛点处）。

　　针刺操作方法：选按压最明显痛点，常规消毒后，依其范围大小，釆用0.35mm×25mm毫针，多针齐刺，以针尖刺到骨膜为度，留针10分钟左右，中间捻转行针2~3次，起针后用消毒干棉球按压局部，在每次施术前，应检査其压痛点是否变化，以随之调整针刺部位。以上治疗每周3次，6次为1疗程，一般治疗2~5次可愈；若针灸6次仍痛者，停针3~4天，若仍感疼痛，可再按上法施针下一个疗程。

　　代温灸膏穴位敷贴取穴：曲池、手三里、合谷。

　　代温灸膏穴位敷贴操作方法：针刺时，避开此三处穴位选择代温灸膏穴位敷贴。告知患者曲池、手三里、合谷的部位，以便患者离院时自行贴敷。贴敷前按揉并清洁皮肤，每处穴位贴一贴代温灸膏，使用1~4h，在此时间段内患者贴敷部位烧灼感不能忍受后就可自行撕下。以上治疗每日1次，2周为1疗程，一般联合针刺治疗时段内一同治疗。

　　叮嘱患者注意休息，避免引起疼痛的腕肘部活动，避免受寒等。

　　疗效标准

　　根据《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。治愈：疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如；好转：疼痛减轻，肘部功能改善；未愈：症状无改善。

　　治疗效果

　　58例患者经1~4个疗程全部治愈，其中1个疗程治愈36例（62.1%），好转17例（29.3%），未愈5例（8.6%）；2个疗程治愈 52例（89.7%），好转4例（6.9%），未愈2例（3.4%）；3个疗程治愈57例（98.3%），好转1例（1.7%）；4个疗程治愈58例（100%）。

　　典型病例

　　患者，男，46岁，厨师，于2018年4月6日就诊。病史：右肘外侧局限性疼痛1年余，经中草药内服、外用膏药贴敷等治疗未效，西药局部封闭注射效果不明显，因疼痛反复不愈，近日加重，影响正常工作而来诊。查体：患者右侧肱骨外上髁处轻度肿胀，压痛明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻力试验阳性。

　　诊断：右肱骨外上髁炎。

　　取穴：右肘部阿是穴，多针齐刺，留针10分钟后取针，同时用代温灸膏穴位敷贴曲池、手三里、合谷穴。1小时后患者感觉局部透热，4小时后自行撕下代温灸膏，患者感觉手臂疼痛感减轻明显。针刺配合代温灸膏治疗，每日1次，治疗5次疼痛大减，仍感肘部活动时轻微酸痛，检查其肱桡骨间缝隙中有压痛，遂如法将针刺入两骨间痛处,并如法使用2次即愈。随访1年未复发。

　　体会

　　肱骨外上髁炎病位在经筋，属手阳明，多因劳损局部经筋，络脉失和，致气血濡润不足，复加风寒乘虚侵袭，结聚局部，凝滞不散，致使局部酸痛，动则痛重。少数可有局部微红、微肿、微热，多为寒凝过重化热所致。经筋乃经脉之气结聚于筋肉的体系，是经脉的外周连属部分，在骨骼关节部结聚，主司约束骨骼，利于关节屈伸活动。若寒邪客于经筋，不得宣散，治疗取经穴或用药物等疏通经络之法，大多治非所及，效果欠佳，必“以痛为腧”方可疏通局部之气血以濡之，以“燔针劫刺”方能温散凝滞之寒而奏效。然燔针者，火针也，其操作麻烦，针刺后损伤愈合亦慢， 患者不易接受。若循其理而易其法，采用以痛为腧，多针齐刺，代温灸膏以膏代灸，则可同样取效。

　　综上所述，采用针刺患侧肘部阿是穴，代温灸膏穴位敷贴曲池、手三里、合谷穴，治疗肱骨外上髁炎效果显著，操作方便，值得推广。（杨克新 中国中医科学院望京医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）