针灸加康复：让吞咽障碍患者不再“望水兴叹”

　　喝水，对我们每个人来说都是必须且很容易的事，但对于有吞咽障碍的人而言却是“望水兴叹”。今年75岁的陈老伯，吞咽障碍伴严重的饮水困难，经黑龙江省齐齐哈尔市中医医院南院康复医学科施用针灸和康复双重疗法后，其饮水呛咳的症状有了大幅度缓解，每次已能一口气喝几十毫升的液体。

　　陈老伯患有冠心病、房颤及高血压病史多年，2013年和2015年先后两次发生脑梗塞，后又因脑出血接受了颅脑去骨瓣减压手术。前不久，老人因脑出血后遗症伴吞咽障碍专程来到黑龙江省齐齐哈尔市中医医院南院康复医学科求治，科主任由冬冶为他详细检查之后，并做出了进一步的吞咽功能评定：证实老伯在吞咽中、吞咽后都有呛咳问题，呛咳多次不能将水喝完，最终诊断为“假性延髓麻痹口腔期，咽期障碍”。

　　针对陈老伯的病情，由冬冶主任为其制定了周密的医疗方案，即以针灸方法为主，采用头针运动区及电项针疗法，取内关、通里、风池、供血、舌中、治呛、吞咽、翳明和外金津玉液等多个穴位并连接电针针刺，每日1次，每次30分钟；同时配合吞咽电刺激治疗仪，每日施治1次，每次20分钟，刺激强度以患者的耐受度为宜；同时开展下颌运动、口唇闭锁、冷刺激等吞咽器官的功能训练，旨在强化肌群力量协调性，改善吞咽生理功能。

　　经过30多天的针灸及康复治疗，老人吞咽呛咳症状得到了明显减轻，可经口进食，口中仅有少量残留物，饮水1次能喝30毫升，5秒喝完。出院时，由冬冶主任和治疗师又对老人及家属进行了科普宣传教育，嘱咐患者注意低盐、低脂饮食，选择安静的环境进食及小口进食，进食后检查口腔是否有残留物，并告知家属密切注意观察老人身体状况变化，定期复诊。

　　由冬冶主任指出，有很多疾病在进展过程中都可出现吞咽障碍，包括脑血管病、正常功能退化、脑外伤、口咽腔和食管肿瘤占位病变、化学性烧伤、咽肌无力、帕金森病、自身免疫性疾病等。一般状况正常的老年人，大约50%也会存在不同程度的吞咽障碍，30%~60%的脑卒中病人会并发吞咽障碍。

　　本病主要表现为进食、饮水呛咳，食物残留于口腔，流涎，含饮，食物从口或鼻喷出，以及构音障碍等。脑卒中死亡的一个重要原因是卒中后肺炎，而卒中所致吞咽困难则是引发肺炎的主因之一；并且长期的吞咽障碍还会导致营养不良及脱水等。摄入足够的食物对维持营养及保持健康是必不可少的，因此即使是轻度的吞咽障碍也会降低生活质量，甚至危及生命。

　　由冬冶主任介绍说，作为中风病常见的并发症，延髓麻痹归属于中医学“喑痱”范畴，本病患者系肝肾不足、精气亏虚、津液敷布失常，致使瘀血内停、经络受阻、蒙蔽清窍，发为中风，关窍受阻，咽喉闭塞不通，故见吞咽困难，饮水呛咳，治当调神通络，祛痰利咽。而西医临床针对脑卒中后吞咽障碍，主要利用短期静脉高能营养支持、胃管食饲、吞咽功能康复训练和配合阶段性摄食训练等方法。由冬冶所在的康复医学科采用针刺配合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍，效果显著；并将西医神经定位理论和中医经络学说相结合，充分发挥了针灸立竿见影的优势与特色。最近5年来，科室已累计收治了吞咽障碍病例千余人次，效果颇佳。

　　由冬冶主任分析指出，中医理论认为，风池可以疏经通络，调畅气血；内关为八脉交会穴，经脉循行联系喉咙，为治咽要穴；通里是手少阴心经络穴，取之可通经活络，开窍利咽。而从西医理论来看，风池与供血穴位解剖深层有椎动静脉，翳明穴深层有颈内动静脉和迷走神经，而治呛、吞咽穴深层有迷走神经，廉泉穴内有舌下神经通过，外金津玉液穴分布有舌下神经和舌神经。通过针刺这些穴位可加速脑内血液循环，使针刺产生的兴奋波经传入神经元到达大脑皮质或延髓，恢复大脑皮质对皮质脑干束的正常调节，协调吞咽诸肌的运动，使被破坏了的神经反射弧重新建立起来，并使病变的神经功能组织逐步恢复；再配合温度刺激、吞咽康复训练等西医康复法，从而为吞咽障碍病人解除了痛苦和困扰。（本报记者 衣晓峰 巩盛况）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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