葛根汤加手法治颞下颌关节紊乱

颞下颌关节紊乱是临床常见病，病因与张口过度、咬坚硬食物、外伤、寒冷刺激、精神紧张、焦虑等诸多因素有关，主要表现为下颌运动异常，张口小，口型偏歪，张闭口时关节出现绞索，张口和咀嚼运动时关节处疼痛，局部有压痛，还会出现关节弹响和杂音。

中医认为此病属痉病、口噤范畴。《金匮要略》曰：“太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”由于血虚津伤；或阳气虚弱，阴精亏损；或外伤而气血瘀阻；或感外邪而气血不畅，致筋膜失养，痉挛强直，牙关紧张而见口噤。笔者采用手法治疗配合中药治疗取得良效。

中药可用葛根汤加减，具生津舒筋、缓急解痉之效。药物组成：葛根30克，桂枝10克，炒白芍10克，炙甘草15克，灸麻黄3克，生姜10克，大枣12枚，生黄芪20克，知母10克。气滞血瘀者加地鳖虫6克、僵蚕10克；肝肾阴虚者加熟地黄30克、怀山药20克；脾胃虚弱者加党参20克、炒白术10克；脾肾阳虚者去知母，加制附片6克、干姜8克；肺胃火盛者去桂枝、炙麻黄,加生石膏30克(先煎)、麦冬30克、生地黄20克。每日1剂，水煎服，2周为1疗程。药渣用醋炒热，每日1次包布热敷患处。方中君药葛根具生津舒筋之功效；芍药、甘草、大枣、生黄芪、知母合用，益气化阴滋津，以缓筋脉挛急；生姜、桂枝、麻黄，解肌发表。诸药合用以达到生津舒筋、缓急解痉之效。

还可配合手法治疗松解粘连，使轻度移位的关节软骨盘和髁状突恢复原位。第一步揉捻法，患者坐位，医生一手掌托其下颌，另一手拇指放在颞颌关节处，用拇指在颞颌部揉捻；第二步勾摇法，助手站在患者身后，用手稳住患者后枕部，医生右拇指缠绕绷带伸入患者口内，勾住下牙，余四指拿住下颌向前下方拔伸，并轻轻摇动，左手拇指在颞颌部揉捻；第三步归挤法，一手掌放在颞颌部，另一手掌放在健侧下颌部，嘱患者作张口动作，再令患者闭口，同时两手归挤；最后，医生一手中指在耳后揉捻。手法每周治疗2~3次，2周为1疗程。

治疗同时，应避免寒凉刺激，改变不良的嚼咬习惯，矫正单侧咀嚼习惯，避免嚼咬硬物。注意消除精神紧张，保持乐观心态，劳逸结合。

笔者曾治一女性患者，36岁，诉张口时右侧下颌关节弹响不适1周就诊，检查张口时下颌中线偏斜，局部有压痛，张口运动受限，张闭口时闻及“咔吧、咔吧”关节弹响音，经检查示无骨质破坏，诊断颞下颌关节紊乱。采用手法治疗配合中药内服2周，症状逐渐减轻，6周复查痊愈，半年复查未复发。（郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）