浅析小柴胡汤或然症

“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”是小柴胡汤的四大主症，“口苦，咽干，脉弦”小柴胡汤的三大提纲症，这两个方面诸医家学者认识基本统一，临床中应用较多，凡是符合主症和提纲症的可辨证为少阳证。该条文后又有七个或然症，即若胸中烦而不呕者，若渴，若腹中痛者，若胁下痞硬，若心下悸、小便不利者，若不渴、外有微热者，若咳者等。诸学者对此七个或然症认识不甚统一，有的从水饮内停角度考虑，也有的从胆腑与五脏六腑关系出发。七个或然症症状繁多，各不相同，也包括了他经的症状，不易鉴别，临床运用起来较为困难。故我们学习和分析这些或然症时一定要从少阳证的特点、邪气传变变化等方面来考虑。

少阳经位于半表半里，邪气可以从太阳转入少阳，也可直犯少阳。少阳病的病机是邪犯少阳，枢机不利，正邪分争，因此少阳病势不定，易转入他经，变化多端，出现诸多证候，故少阳证出现诸多或然症是必然的。后世从水饮、脏腑等方面考虑，虽有一定临床意义，但不甚符合《伤寒论》的六经辨证思路。

如少阳经邪气盛，犯及阳明经，早期病位尚浅，胃气尚和，出现胸中烦而不呕，则去留邪的人参、半夏，加瓜蒌以清胃生津；如少阳经邪气盛，未及时干预，进一步深入阳明经，邪热伤津，气津耗伤，出现口渴，去温燥的半夏，重用人参益气生津，加天花粉以清热生津；若邪入太阴，邪气寒化，滞留太阴经，气机不畅，则出现腹中痛，去除苦寒黄芩，加太阴主药芍药以泻太阴邪气，缓急止痛；若邪气滞留少阳经，日久阻滞气血，气血不畅，出现肋下痞硬，去壅滞的大枣，加牡蛎以泻少阳邪气、软坚散结；若邪气伤及少阴，寒化不甚，水饮内停，出现心下悸、小便不利，去苦寒黄芩，加茯苓以淡渗利湿；若少阳邪气外出太阳，症状表现为不渴，外有微热，去留邪人参，加桂枝以解表；若合并太阳水饮证，滞留肺部，出现如咳者，去易滞留水饮的人参、大枣及生姜，加干姜温中化饮，五味子敛肺止咳。

可见六经传变相互联系密切，少阳病为阴阳转化之枢纽，出则三阳，入则三阴，属于半阴半阳，邪气可随之热化，亦可寒化，虽出现诸多或然症，但其病位难越少阳范畴，总从六经传变考虑。（王进波 浙江省立同德医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）