和解少阳时能汗吐下吗

小柴胡汤为和解少阳法之代表方，后世有和法不能吐、不能汗、不能下之论，笔者以为不然，若没有汗、吐、下，邪气又何以外解。现将笔者对和解少阳法的认识阐述如下。

少阳病柴胡汤证的病机是“邪郁少阳、上下不通、枢机不利”，用柴胡汤“和枢机、解郁结、畅三焦”之后，人体自身的排邪功能得以恢复，激化正邪交争，邪气该随吐出则吐、该从汗去则汗、该从下而排则下。用小柴胡汤并非直接去催吐、发汗、攻下，其不能发汗，却可以激发“战汗”而病解；不能攻下，却可以治疗“不大便而呕，舌上白苔者”以及“大便坚，呕不能食”。这是因为患者服用小柴胡汤后“上焦得通、津液得下、胃气因和、枢机得利”，也就是和法的确切含义。

后世所说的少阳病不能用汗法、吐法、下法还有另一层含义，即少阳病不能单独使用汗法、吐法、下法来治疗，只能在和解少阳的基础上兼汗、兼吐或兼下。兼汗，如小柴胡汤加减法中的“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈”，包括《伤寒论》146条的柴胡桂枝汤；兼下，如大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芒硝汤。对于和解法的实质，清代医家戴北山曾说：“寒热并用谓之和，补泻合剂谓之和，表里双解谓之和，平其亢厉谓之和。”笔者再加一句：“升降散敛谓之和。”

在治疗少阳病时还有一点需要注意的是，由于少阳病具有正邪交争、阴阳往来的病理特点以及排邪外出的不定向性，所以患者服药后容易出现瞑眩。尤其是寒热虚实错杂的柴胡四逆汤辈，使用柴胡、半夏、附子三味药后易出现伏邪外托的趋势，医生应将此时容易出现的排病反应事先对患者做好交代，增加患者信心，以免造成不必要的纠纷。（张耕铭 山东中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）