从肾络伏风论治肾病

从风论治肾病，古已有之，《内经》开启先河，历代医家代有发挥，当代医家更各呈风采，对此不多赘言。笔者集历代先贤思想，以临床实践为基础，提出肾病的“肾络伏风论”：肾病，病因为感风，病机为伏风，治疗当治诸风，治风有五法，御风、祛风、搜风、剔风和熄风，依次方药有五类，皆有风性内涵。

《素问·风论》言：“风为百病之长”，风邪在肾病发病中具有主导性，临床所见肾病常因外感而发病，因外感而加重，因外感而复发，皆与风邪有关。但风邪非独风也，风邪致病必与它邪合而为因，尊《素问·风论》言：“风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中…风者善行而数变”，风可携带寒、湿、火、燥等邪成为肾病的复合病因，成风寒，风湿，风热，风燥等邪。肾病病机为在机体本虚状态，风邪经皮毛而入血脉，经血脉而入脏腑，经脏腑五行生克乘侮而伏于肾络，从而发作肾病。

由于人的先天禀赋差异，风邪中人的程度、时间、地域、季节的不同，与它邪合而致病的不同，肾病则有风寒、风湿、风热的不同，故成为三类不同类型的风证肾病，即风寒型肾病、风湿型肾病和风热型肾病，三型肾病在临床上有恶风、恶寒、恶热及湿盛的不同，但共同的表现是皆有泡沫尿、蛋白尿。风寒者，遇寒易加重或复发；风热者，遇热易加重或复发；风湿者，遇湿易加重或复发。

根据风邪中人的深浅层次，从风论治肾病有五法，从浅到深为御风法、祛风法、搜风法、剔风法和熄风法。御风之法，为肾病者先天禀赋不足，本气自虚，易感冒、易反复、易疲劳者而设，故肾病治风，当先御风。御风之法，其功在于把风邪等六淫外邪御挡于体外，此为肾风治疗的第一关，气虚者益气御风，血虚者养血御风，阳虚者温阳御风，阴虚者滋阴御风。第二关为祛风之法，风中皮肤腠理，当祛除皮肤腠理之风邪，此法可截断风邪传变入里。依肾病证型不同而有祛风寒法、祛风湿法和祛风热法之异。第三关是搜风之法，若风邪入里留滞血脉，则须搜通血脉之风，依肾病证型不同亦有搜风寒法、搜风湿法和搜风热法之异。第四是剔风之法，若风邪伏留肾络，寻常之法难以奏效者，则须剔除肾络伏风，依肾病证型不同亦有剔风寒法、剔风湿法和剔风热法之异。最后，当风邪传变形成风动之象时，便是熄风之法，包括镇肝熄风法、调血熄风法和温阳熄风法等。

法立则方药出，有五类肾病治风之药，即御风药、祛风药、搜风药、剔风药和熄风药，传统中药尽可纳入其中，为肾病治疗所用，御风如黄芪，为益气御风之药，附子为温阳御风之药，山芋肉为滋阴御风之药，当归为养血御风之药，如此等等。祛风多用草木之品，风寒者如麻黄、桂枝、荆芥、防风，风热者如用蝉蜕、金银花、连翘；风湿者如用羌活、独活。搜风多用藤类，如海风藤、青风藤、络石藤等。剔风多用虫类药，如水蛭、地龙。药必成方，治风之方亦有五类，即御风方、祛风方、搜风方、剔风方和熄风方，传统方剂亦可分为此五类，御风如益气御风可用黄芪建中汤、补中益气汤等，温阳御风可用四逆汤、肾气丸等，滋阴御风可用六味地黄汤、麦味地黄汤，养血御风可用四物汤等；祛风如麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散、羌活胜湿汤等；搜风如用五藤饮；剔风如用抵挡汤，等等。

然分论治风之法方药，不如集成其为一方，于是，笔者集诸治风法于一体，创制出祛风通络方治疗肾病。该方由黄芪、防风、海风藤、乌梢蛇、生地、桑寄生组成。黄芪御风，防风祛风，海风藤搜风，乌梢蛇剔风，生地熄风，桑寄生既补肾络之虚，又祛风除湿通络，诸药合而既可御肾风、祛肾风、搜肾风、剔肾风和熄肾风，又可通肾络、补肾虚，是一首治疗肾病的良方。笔者凡遇肾病，用此方随证加减，坚持服用，临床多有良效。从肾络伏风论治肾病，未必能穷尽治肾病之法。此乃笔者临证心得，系一己之见，习者当洞悉肾病肾络伏风之病机，临床当圆机活法，不可胶柱鼓瑟，机械套用。（孙万森 西安交通大学第二附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）