牡蛎散的临床应用

《太平惠民和剂局方》牡蛎散组成：煅牡蛎25g，黄芪25g，麻黄根10g，浮小麦30g（按原方改为煎剂量）。

用法：水煎服。

功效：敛阴止汗，益气固表。

主治：气阴不足，卫阳不固，身常汗出，夜卧尤甚，心悸，短气，虚烦，体倦，舌质淡红，脉细弱。

方解：汗有自汗、盗汗之分。如不分寤寐，不因劳动，自然汗出，谓之自汗；睡则汗出，醒则汗止，谓之盗汗。自汗者属气虚、阳虚为主，盗汗者属阴虚为主。

汗为心之液，气虚则卫外不固而身常自汗；阴虚不能内敛营阴，故汗液外泄夜卧尤甚。至于心悸，短气，虚烦，体倦，均系汗出过多，耗损心经气阴，虚火内扰所致，治宜益气阴，固肌表，敛汗液之法。方中君药为牡蛎，咸、涩，微寒，归肝、肾经。本品具有重镇安神，平肝潜阳，收敛固涩，软坚散结，制酸止痛五种主要功效。常用于心悸，失眠，烦躁不安；肝阳上亢、头目眩晕，以及肝风内动，惊痫抽搐；虚汗，遗精，崩漏，带下；瘰疬，瘿瘤；胃痛泛酸等病症。生牡蛎用以平肝益阴，安神，软坚散结；煅牡蛎用以收敛固涩，制酸止痛。黄芪大补肺气，振奋元阳，升举清阳，为实卫固表止汗之要药，用之为臣。麻黄根专入肺经，能益肺气，固卫气，敛肌腠，塞毛窍，为固表止汗之佳品；浮小麦专入心经，益心气，敛心液，固皮毛，实腠理，为养心止汗，固表实卫之要药。二者相须为用，共为佐使，敛汗固表之力倍增。诸药相合，敛阴止汗，益气固表，使气阴得养，则汗止而神定，表固而正气复。

牡蛎散与当归六黄汤（《兰室秘藏》）均有滋阴清热、固表止汗作用，以治阴虚盗汗之证。但牡蛎散方滋阴清热之力不足，收敛止汗之功较胜，长于益气固表，故为治疗气阴两虚汗出的常用方剂；当归六黄汤（当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连、黄芪），则偏重于滋阴清热，以治阴虚火扰，发热盗汗为主。

牡蛎散方与玉屏风散（《丹溪心法》）常配合使用。牡蛎散方功专固表止汗，以治卫虚不固之自汗为主。玉屏风散方用黄芪益气固表为君药；白术健脾益气，助黄芪益气固表之力，用为臣药；配以防风走表祛风升清，为佐使药。三药相合，共成益气固表止汗之剂，主治表虚自汗，易感风邪者。

典型医案

许某，男，48岁。2003年6月2日就诊。诉因劳累过度，近日身常汗出，夜间较重，心悸，短气，神疲乏力，纳少，便溏，时有恶风之感，舌质淡红，脉细弱。

辨证：（气阴两虚，卫外不固型）汗症。

治法：益气养阴，敛汗固表。

方药：煅牡蛎30g（先煎），黄芪30g，麻黄根10g，浮小麦30g，仙鹤草30g，五味子10g，白术15g，防风6g，肥大枣7枚。水煎服，7剂。

6月13日二诊：服上方5剂后，汗出明显减少，7剂后，汗出完全消失，精神好转，饮食增加，大便基本成形，唯时有恶风之感，舌淡红，苔薄白，脉细缓。继以中成药玉屏风散（丸）2盒，每次6g，每日2次，以图缓治。

本例患者劳累过度，耗伤气阴，故以自汗、盗汗为主症。以牡蛎散为主方，合玉屏风散化裁，益气养阴，敛汗固表，以收全功。

方中重用仙鹤草伍大枣，意在补虚止汗，仙鹤草与黄芪相合，共收益气强心，固表止汗之功；五味子长于敛汗生津，与牡蛎散同用，增强滋阴敛汗之力。白术健脾益气，固表止汗，且脾气旺则土能生金，肺气足则可固表实卫，故黄芪得白术则健脾益气、固表止汗之力更著；防风走表而祛风，且长于升举清阳，配黄芪伍用，一散表，一固表，黄芪得防风则固表而不留邪，且增强益气升阳之功，防风得黄芪则祛邪而不伤正，取相畏而相使的作用。三药合用，实系补中有疏，散中寓补之意，既可用于卫气不固的自汗，亦可用于实表而御风邪。

龙骨与牡蛎，皆能重镇安神，平肝潜阳，收敛固涩，故临床常相须为用。然龙骨甘平，外用又能收湿敛疮；牡蛎咸寒，生用可育阴清热，尚能用治阴虚动风之证（如《温病条辨》二甲复脉汤、三甲复脉汤等），味咸而软坚散结；煅用可制酸止痛。

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）