山东威海：全面开展中医日间病房医保结算

本报讯（记者王青云）日前，山东省威海市医疗保障局和市卫生健康委联合印发《关于全面开展日间病房医保结算工作的通知》（以下简称《通知》），提出在全市推广中医日间病房医保结算工作，并明确中医日间病房医保结算工作政策。

《通知》明确，中医日间病房是指按照临床路径清晰、诊疗规范明确、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全可保障的原则，对符合住院条件且不需非治疗期间在院的以针灸治疗为主的参保患者，在当日治疗结束后，根据自身情况经医疗机构允许后离院回家的治疗模式。其中“以针灸治疗为主”的认定标准为，在一个结算周期内，每名患者的针灸类治疗费用原则应高于其它中医特色疗法治疗费用；定点医疗机构年度内开展中医日间病房的总医疗费用中针灸类治疗费用占比应达到50%（含）以上。

《通知》提出，纳入中医日间病房治疗的病种明确为项痹、腰痛、骨痹、颤病等21个。中医日间病房只限定点医疗机构在其中医科或针灸科的独立住院病区集中开展。

纳入中医日间病房治疗的参保人员，一个治疗周期结束出院后，30日内不得因同一病种再次纳入中医日间病房治疗；15日内不得因其他病种纳入中医日间病房治疗。《通知》要求各医疗机构加强医疗质量管理，制定中医日间病房的工作流程，建立日间病房管理制度。

据了解，自2019年开始，威海市医疗保障局在威海市中医院、荣成市中医院、孙家疃社区卫生服务中心等8家不同层级医疗机构试点，开展“中医日间病房”医保结算试点工作。为进一步方便参保群众及时享受医保待遇，2020年，威海市医疗保障局在2019年试点基础上又进一步完善中医日间病房政策，扩大了试点范围。经过两年多的试点运行，逐步探索形成了符合威海特点的日间病房医保结算工作体系。