三棱：破瘀消积之要药

三棱为三棱科植物黑三棱的干燥块茎，味辛、苦，性平，归肝、肾经，有破血行气、消积止痛的功效。

三棱临床主要用于各种气滞血瘀所致癥瘕积聚，由于其有破血之力，故临床医生对其有畏惧心理，一是临床用得不多，二是用量较小，因此影响了其临床疗效。实际上，三棱与莪术一样，虽云破血，只是相对于红花、桃仁、丹参而言，其药力并不是很大，而且用药相对安全，无明显毒副作用。笔者临床主要用其治疗以下几类病症。

肝脾肿大

三棱辛散苦泄，破血逐瘀，又能行气散结，为治疗癥瘕积聚之要药。癥瘕积聚中，肝脾肿大最为常见。肝脾肿大之积块，布于胁肋之下，多伴胁下胀满疼痛，而肿大甚者，以手触之可及。现代随着B超、CT、核磁技术的进步，本病很容易诊断。导致肝脾肿大的原因有很多，但其治疗均离不开行气开郁，破血散结，故而三棱是为要药。

治疗肝脾肿大，三棱、莪术往往相须而用。至于二者的区别，一般认为，三棱破血之力强于莪术，而莪术行气之力强于三棱。二药相合，互为补充，治疗男子痃癖、女子癥瘕，效果确实。此正如《医学衷中参西录》所说：“虽坚如铁石也能徐徐消除。”如《景岳全书》三棱散，用三棱、莪术、白术、当归、槟榔、木香相伍，治疗癥瘕痃癖，积聚不散，坚满痞膈，食不下，腹胀。从主治症状来看，与肝肿大、肝硬化十分相似。笔者治疗各种肝病引起的肝纤维化、肝硬化，常用三棱、莪术。基础方药为黄芪、丹参、白术、三棱、莪术、炙鳖甲、煅牡蛎、桃仁等。肝气不畅者，加柴胡、郁金；湿热未净者，加茵陈、凤尾草；肝阴不足者，加当归、白芍；肝区疼痛明显者加元胡、川楝；肝阳不振者，加桂枝、肉桂；血瘀水停者，加蝼蛄、茯苓、大腹皮。经此加减，坚持不懈，疗效可靠。

妇科癥瘕

妇科子宫、附件肿物，包括卵巢囊肿、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫良性及恶性肿瘤等，均是三棱的治疗病症范围。本品“能生血中之气，治一切有形之血积”（《罗氏会约医镜》），临床疗效显著，甚至比治疗肝脾之肿大硬化效果还要突出，故本品为妇科临床常用药。如治疗宫外孕，用三棱、莪术、天花粉、丹参、陈皮、桃仁、赤芍、炒蒲黄、香附、公英等配伍。治疗子宫肌瘤，以三棱、莪术为主，加桃红四物汤。而对于子宫内膜异位症引起的痛经伴盆腔包块，笔者用本品加入本事琥珀散中，有减轻疼痛，减小肿块体积的作用，疗效满意。

胃脘痞闷

三棱还可消食化积，治疗脘腹胀痛。《日华子本草》云其“治气胀”，《医学启源》云其“主心膈痛，饮食不消，破气”，《本草纲目》则说其与香附的功效有相似之处，“三棱能破气散结，故能治诸病，其功可近于香附而力峻”。古人常以此药治疗宿食不消，尤其是治疗小儿疳积。如《御院药方》治疗宿食不消，心腹痞闷，噫气吞酸有木香三棱丸，以本品与木香、枳壳、青皮、川楝子等配伍。《圣济总录》小三棱煎，以三棱、莪术、芫花三味煨干为末制丸，治宿食不消，心腹胀满，呕逆吐酸。

笔者在临床中发现，三棱、莪术单用或配伍应用，行气开郁效果很好，远胜于陈皮、青皮、香附、木香等药，故常在治疗胃病时使用，在治疗慢性萎缩性胃炎时效果更为突出。笔者治疗慢性萎缩性胃炎喜用半夏泻心汤化裁，治疗心下痞满，嗳气噫气，胀满不适，效果可靠。如兼有脾胃气虚者，常加用黄芪、白术；兼有胃阴不足者，加用石斛、北沙参；对于气滞明显者，加入佛手、陈皮；若胃寒甚者，加高良姜、吴茱萸；对于内有郁热者，加入公英、地丁。结合病理改变情况，萎缩较重者，加入黄芪、当归、三棱；肠上皮化生者加入白花蛇舌草、半枝莲；幽门螺旋杆菌阳性者，加大公英、地丁用量。3个月为1个疗程，坚持治疗1~2个疗程，症状明显减轻，再坚持2~3个疗程后，胃镜检查会明显改善。对于轻度萎缩并伴有癌前期病变者，有恢复正常的可能。笔者体会，三棱一药既能活血，又能行气消积，治疗萎缩性胃炎非常重要，故而是笔者习用之品。

三棱用量成人每日5~10克，或入丸散剂。气虚血枯，正气虚弱，月经过多及有其他出血倾向者慎用；孕妇禁用。（王庆国 北京中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）