蔡小荪用蒲黄治瘀血证经验

血虚夹瘀通涩并用

血虚兼有瘀血阻滞胞宫之证。上海蔡氏妇科第7代传人蔡小荪喜选用生蒲黄与阿胶珠配伍，蒲黄用量一般在15～20g左右，阿胶10g（烊冲）。如临床常见产后恶露不绝一证。他认为，产后恶露排出较畅，一般2~3周即可净止。如排出过多，或逾期不止，色淡红质稀夹有小血块，为子宫复旧不全。生蒲黄除能缩宫止血，去瘀生新，促使瘀血排出体外并能止血定痛，对宫缩不良、腹痛阵阵的瘀血性恶露不绝等，有良好治疗作用。阿胶，甘平，入肺、肝、肾三经，具有补血止血之功效，对一切失血之症，均有效。阿胶据现代医学药理分析，有加速血液中红细胞和血红蛋白生长的作用。阿胶与生蒲黄相配，使止血而不留瘀，补血而不滋腻，寓涩于养，动静结合，配伍巧妙，瘀去宫宁，血自归经。临床运用，每能应手取效。

如治一位新产妇女，1993年8月15日初诊。诉产后35天恶露未净，日前始下血量增多，色淡红，有小血块，小腹阵痛，头晕乏力，腰背酸楚，面色少华。血色素70g/L。脉细，苔薄腻质淡，边有齿印。证属气血两亏，瘀阻胞宫。治拟补血止血，祛瘀生新。处方：生蒲黄20g，阿胶珠10g（烊冲），炒潞党12g，炒当归10g，仙鹤草10g，益母草12g，川断肉10g，桑寄生12g，2剂。药后腹痛消失，下块较多，恶露显减未止，继服2剂净止。

血瘀崩漏通因通用

蒲黄长于活血化瘀，尤善通利血脉，故有止血固崩之功。临床上由于瘀血引起的崩漏屡见不鲜，缘瘀滞未消，瘀血不去，则新血不能归经，导致出血不止或量多如注有块。本着通因通用的原则，蔡小荪常重用蒲黄，取量可达30～60g，化瘀止血，寓通于涩。

如治李某某，1994年9月22日初诊。生育一胎，人流2次，1994年6月曾因卵巢囊肿住院，施剥离术，术后少腹隐痛。出院后于7月22日月经来潮，淋漓不止。8月28日经刮宫后，血止十余日，又突然流血不止，且量多如注，有块且大。曾用中西药治疗，疗效未显。刻下，小腹疼痛拒按，块下疼痛略瘥，心悸气短，自汗头晕，精神疲倦。舌边紫黯、有齿印，苔薄白，脉沉细弦。证属气虚夹瘀，胞络受阻。治拟活血化瘀为主，佐以扶正之品。处方：生蒲黄30g，花蕊石20g，炒当归10g，丹参6g，熟军炭10g，炒党参15g，震灵丹12g（另吞），炮姜炭3g，血竭3g，3剂。

9月25日复诊，块下更多，腹痛胀消失。再拟上法3剂，血块消失，经血自止。

三月后门诊随访，崩漏未见反复。

按：蔡小荪分析，此病人瘀象显然，恶血不去，血不归经，徒止何益。故予化瘀而止崩，方中重用生蒲黄30g，取其化瘀止血之功，震灵丹是蔡小荪治疗血瘀崩漏常用成药之一，因其有止血行血之功，血竭有散瘀行滞之力，又能止血定痛，为血瘀崩症必用之品，花蕊石化瘀止血，党参益气扶正止血，全方具有行中有止，攻补兼施，相得益彰，而达到止血消瘀之功。（本文摘编自蔡庄、周佩青编著的《蔡氏女科经验选集》，上海中医药大学出版社出版）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）