桂枝茯苓丸合方治抑郁症验案

目前，抑郁症已成为最常见的心理疾病之一。抑郁症的西医治疗目前主要依靠SSRI（五羟色胺再摄取抑制剂）、SNRI（去甲肾上腺素再摄取抑制剂）等药物，但往往具有依赖性，需要长期服药，易产生健忘、淡漠等副作用。中医药在辨治抑郁症方面疗效迅速且明显、可靠，患者接受度高。今试举一例典型医案，与同道探讨。

患者为37岁女士，面色黄暗有褐斑，身形高瘦。患抑郁症数年，精神低落，有自杀倾向。担心西药精神类药物服后副作用大，遂求诊于中医。刻证：胆小怕事，精神低落，易惊易心慌，思绪万般，心烦意乱，忧郁难解，健忘，失眠多梦，噩梦纷纭，尤善梦去世之人。自诉每逢夜晚则觉卧室对面有尸体悬挂，甚至幻视幻听，难以平静。此外，背部发紧，不易出汗。怕冷怕风又怕热，大便黏腻，数日一行。胃口差，不思饮食，呃逆嗳气，进食生冷则痛泻，四肢冰凉。月经量多色黑夹有血块，每每痛经。舌淡暗润，有白苔，脉沉细弱。

观其脉证当为阴证，兼有瘀血、水毒在内。法宜温健扶持，然其精神烦乱谵妄，观其脉症，是知为瘀血在内，故主方选附子剂，以柴胡加龙骨牡蛎汤合真武汤加减，配合桂枝茯苓丸成药祛瘀血。处方：柴胡24g，党参20g，黄芩15g，生龙骨25g，生牡蛎25g，桂枝15g，代赭石20g，茯苓30g，熟大黄10g，熟附子10g，白芍15g，生姜20g，大枣6枚，生甘草12g。5剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。予桂枝茯苓丸胶囊两盒，与汤剂一同服用。并嘱服药期间停用其他所有药物。

6日后回访：服药后身体感到轻松，睡眠不需借助安眠药也能睡四五个小时；痛经减轻，行经时排出大量黑色血块；大便黏腻略好转；怕冷好转，略进生冷食物亦无不适；近期又添胸闷，反痰涎酸水。笔者分析认为，患者此时水毒之症候逐渐外显，酸水清涎属阴证者吴茱萸主之，故方加吴茱萸12g，略作调整，令患者继服5剂。兼服桂枝茯苓丸胶囊。

6日后回访：自开方后，患者一直拖到此次回访3天前才吃药，并且忘记放姜枣同煎。但据反馈，患者服药后胸闷消失，痰涎酸水减少，不碍进食，心悸略好转，现已不怕冷，睡眠如旧未见好转。网诊无脉，舌淡润、苔白厚。笔者认为，此时宜温养以助眠，继续祛瘀血，故方用桂枝加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减，药用：川芎10g，白芍15g，生甘草12g，当归15g，党参20g，桂枝15g，丹皮10g，吴茱萸10g，法半夏15g，生龙骨25g，生牡蛎25g，酸枣仁25g，生姜20g，生甘草10g，大枣5枚。7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。嘱桂枝茯苓丸胶囊继续服用。

7日后回访：患者诉近期睡眠好转，每夜可睡7小时左右，基本没做噩梦。心情好转，自杀念头已不明显，心慌易惊明显好转，胃口大开，食纳增。自感不怕冷，大便1~2日1次，质软不黏滞。但每天容易疲劳，记忆力还是不好，有时仍有轻生念头，思绪不定。舌淡红润，苔薄白，脉缓弱。笔者认为，此时当须温阳健胃生津，养血安眠定神。方用桂枝加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减，药用：桂枝15g，白芍15g，生甘草12g，酸枣仁25g，川芎10g，生牡蛎30g，淡附片10g，生龙骨30g，茯苓30g，生姜20g，大枣5枚。5剂，水煎服，两日1剂。桂枝茯苓丸成药3天一服。嘱患者平时规律饮食，多晒太阳，适量运动。

半月后接到患者电话，诉服药后精神好转，现在已较为乐观，不再想自杀事宜。睡眠平稳，每夜8~9个小时，眠好后自觉记忆力有好转，现唯觉身体仍有疲劳感，但自觉精力已如常人。原方去附子，7剂，每3天服1剂。

按笔者在临床中发现抑郁症患者多伴瘀血和气上冲表现，往往表现为舌有瘀斑、舌紫暗、月经多血块、身上某些部位疼痛、脐上悸、潮热等症状，因而具有平冲气、消瘀血作用的桂枝茯苓丸最为适宜。

桂枝茯苓丸的具体方证、腹证为：头痛，心悸，面红，烘热感，胸闷，咳嗽，精神异常，或狂或疯，或痴或癫，或忧郁难解，或喜忘易怒。小便不利，手足麻痹。舌象多暗红或有瘀斑，无苔或少白苔。女子痛经，或经行有血块，或经色暗黑、深红，或恶露不行。脐下小腹、或左或右硬满，疼痛，腹部拘挛或疼痛。

但临床治疗抑郁症时，桂枝茯苓丸单独使用的机会较少，多与柴胡剂、附子剂合用，如与四逆散、真武汤等合方者最多。桂枝茯苓丸中又常加熟大黄、龙骨、牡蛎、酸枣仁等药，取活血祛瘀、镇心安神之效。总之，把握患者的人证，根据方剂的方证、中药的药证，规之以六经八纲辨证体系，则可处方有据，效果可期。（翟惠奇  广州中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）