针刺治疗糖尿病周围神经病变验案

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，临床主要表现为对称性肢体末端感觉和运动异常，如灼热样疼痛和（或）针刺样疼痛、袜套样分布的蚁行感等。

有研究显示，超过50%的2型糖尿病患者都可能发展为糖尿病周围神经病变，前期症状隐匿，不被患者所重视，随着病情进展，患者出现下肢疼痛麻木甚至感觉丧失，严重影响生活质量。现代医学治疗糖尿病周围神经病变，一般从控制血糖、营养神经、改善微循环及对症镇痛等方面入手，轻症可以有所缓解，对于中重度发病的患者则效果不佳。

笔者近期运用针刺疗法治疗一糖尿病周围神经病变患者，收到良好效果。现分享如下，以期与同道共勉。

患者李某，男，35岁，2022年1月9日因“双下肢对称疼痛、麻木半年”收入院。患者患有2型糖尿病10年，予长效胰岛素（来得时）、二甲双胍、阿卡波糖治疗，血糖监测不规范，空腹血糖最高达15mmol/L。半年前出现双下肢对称性疼痛、麻木，袜套样分布，足部偶有电击样感，曾至多家医院就诊，均诊断为“糖尿病周围神经病变”，但治疗效果不佳。

患者入院后在控制血糖的基础上予依帕司他、硫酸锌、甲钴胺、前列地尔、胰激肽酶、丹参酮等药物治疗后症状不缓解，1月13日上级医师查房时建议给予针刺治疗。刻下症见：精神倦怠，乏力，肢凉，胃纳欠佳，夜寐欠安。舌紫暗，脉弦。

诊断：痹症（气虚血瘀证）。

治则：益气活血，逐瘀通络。

取穴：双侧环跳、足三里、三阴交、承山、肾俞。

操作：患者取侧卧位，先刺环跳，使针感徐徐向下肢远端放散视为得气，不留针；再取俯卧位，肾俞运用调补手法，针感柔和，微微向下腰扩散；足三里、三阴交亦运用调补手法，使针感循经向下肢远端传导；承山穴平补平泻，局部得气即可，以上穴位留针15分钟，期间行针1次。

1月14日查房：患者精神好转，疼痛及麻木显著减轻，依上法继续巩固治疗。

患者经针刺治疗2次后，症状基本消失，出院一周后随访未发。

按《灵枢·九针十二原》载：“夫擅用针者取其疾也，犹拔刺也，犹血污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。”古人告诉我们，疾病虽久，只要针刺得法，疗效亦可在顷刻之间。针灸临床需辨经与辨证结合，“有是证，用是穴”。

本案患者患消渴病10年余，气虚日久，气虚则血行无力，血行缓慢而致瘀阻络脉，不能濡养四肢，故肌肤不仁，疼痛如刺，治宜补气活血化瘀。患者实为本虚标实，虚瘀互结，虚可致瘀，瘀又可加重虚，故缠绵不愈。

环跳穴属足少阳胆经，并通足太阳膀胱经，是治疗下肢病变的要穴；足三里是足阳明胃经合穴，可补脾胃之气血；三阴交一穴通足三阴经，与足三里配伍乃一阴一阳，共调补脾胃；承山为足太阳膀胱经穴，亦是治疗下肢疾病要穴；肾俞可调补肾气，培本固元。《灵枢·九针十二原》又言：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明呼若见苍天。”本案在针刺操作过程中注重针感与疗效的关系，在针刺时做到循经感传，针刺得气，气行则血行。诸穴合用，加之气至病所，故收效迅速。

由此可见，精确的辨证选经，精准的取穴和适当的针刺手法，是本案针灸治疗取效的关键。（肖福君 江苏省太仓市金浪卫生院  冷银矿 江苏省太仓市新塘卫生院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）