活血通络治结节性红斑

结节性红斑是多发生于小腿部位的一种急性炎症性结节性皮肤病。该病好发于青年女性，病变位于真皮深层和皮下组织，属中医“湿毒流注”“瓜藤缠”等范畴。

病因病机

结节性红斑损害多在小腿伸侧或屈侧以及大腿，有时上肢及臀部也可发生。一般发病前有畏寒、发热、咽痛、头痛、乏力、关节和肌肉疼痛等症状。典型皮损为鲜红色结节，疏散分布，大小不一，呈圆形或椭圆形，高出皮肤，有自觉痛或触痛，多个结节可融合。结节约经2~3周颜色变暗红，逐渐可以消退，一般不破溃。常在工作劳累，妇女行经或感冒后复发。

该病病因复杂，西医认为与病毒、细菌、真菌感染或药物反应有关，可能是免疫复合物沉积并损伤血管壁引发的血管炎症反应。中医认为其发病不外内蕴湿热，外感风邪，湿热风邪蕴蒸于肌肤，阻结于络脉，以致局部气血瘀滞而引发。

辨证治疗

结节性红斑湿热蕴结型症见局部红斑结节，色鲜红，肿胀疼痛，或伴关节痛，舌质红，苔黄腻，脉弦数；气血瘀滞型症见局部皮损呈暗红色，结节肿块较大，有明显压痛或自觉痛，舌质暗有瘀血斑点，脉象弦或弦涩；痰湿阻络型症见局部结节肿胀、酸痛，皮色不变或淡红，数目较少，伴四肢厥冷，或遇冬季复发，舌淡，苔白腻，脉沉迟或沉弦而滑。

治法：清热散结，活血通络。

主穴：风市、血海、委中（放血）、足三里、阴陵泉、下巨虚、三阴交、悬钟、丘墟。

操作：每日针刺1次，以上穴位分两组交替使用，留针20~30分钟。10天为一疗程。

方义：风市、血海活血祛风通络；足三里、阴陵泉、下巨虚健脾利湿散结；三阴交具有通经行痛、清血生血、凉血固血之功；委中清血，凡热病汗不出小便难、衄血不止、脊强反折、瘛瘲癫疾、足热厥逆、不得屈伸，取其经出血立愈；悬钟、丘墟清泻肝胆之邪热。

典型医案

案一

王某，女，52岁，2014年1月17日初诊。主诉：双小腿多发红色结节，压之疼痛10天。患者双小腿起红色斑片状蚕豆大小结节，压之疼痛，局部皮温略高。曾至某医院皮肤科诊为“结节性红斑”，予抗病毒治疗，未见明显好转，遂求治于李延芳，希望采用针灸治疗。现其双下肢膝以下散在红色斑丘疹，色鲜红，压之疼痛，不褪色，皮温高，双下肢无水肿。自觉行走时双腿沉紧感，按之无浮肿，舌质红，苔白厚，脉弦。

诊断：结节性红斑（湿热瘀阻型）。

治法：袪风清热利湿。

取穴：风市、血海、委中、合阳、承山、足三里、阴陵泉、下巨墟、三阴交、悬钟、丘墟。

治疗2次患者红斑颜色变暗，未再有新发红斑，疼痛亦减轻。继续治疗6次，诸症痊愈。

案二

王某某，女，26岁，2013年7月24日初诊。主诉：双下肢酸痛，红斑一月余。患者无明显诱因出现双下肢酸痛，伴红斑，无痒感，曾在西安某医院接受治疗，确诊为“结节性红斑”。于7月16日回邯郸，在某医院皮肤科治疗，效果不明显，遂求治于李延芳。查双下肢前外侧、后侧皮肤有散在红斑，结节部位硬痛，舌红，苔黄，脉弦数。

诊断：结节性红斑（湿热蕴结型）。

治则：清热散结，活血通络。

取穴：①秩边、环跳、委中、承山。②阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太冲。两组穴位交替选用，用泻法，其中委中穴点刺放血。治疗5次红斑消退大半，治疗10次痊愈。

按结节性红斑多发于冬春季节，多与湿热有关，湿热内炽，阻碍血行，血瘀日久发于外则成红斑，且热痛，故治疗应以祛风清热、健脾利湿为法，使湿热袪、气血通则病自愈。针刺治疗多用泻法，治疗简便、见效快。（周海平 河北省邯郸市卫生健康委员会  梁凤霞 湖北中医药大学  殷春萍 河北省邯郸市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）