针药并用治疗脾胃气虚型耳鸣

耳鸣是指患者自觉耳内鸣响，且无外界声源的干扰，可妨碍听觉，是一种主观上的症状，可导致不同程度听觉减退、失眠、心烦不安、焦虑、抑郁等不良心理反应。周婷是安徽中医药大学第二附属医院副主任医师，从事临床经验丰富，擅长采用针刺方法治疗多种常见疑难疾病，如围绝经期失眠、周围性面瘫、卒中后半身不遂等。现介绍周婷用针药结合为主要方法治疗耳鸣的经验如下。

方药治疗

健脾益气开闭通窍周婷用益气升阳、调补脾胃之法，方以补中益气汤加减来治疗耳鸣。补中益气汤出自《脾胃论》，方中重用黄芪为君，臣以用人参、炙甘草，君臣相伍，可补中气、固表气，补一身之气；白术、当归为佐药，白术可健脾补气助运化，当归可补养营血，且使所补之气有所依附；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；升麻与柴胡用为佐使之药，使所补气血上升通于耳窍。全方可健运脾胃之气，又能恢复中焦上腾下达之功，从而清阳之气通致耳窍使其得以濡养。

抑木扶土息风降火五行之间相生相克、相乘相侮。肝病郁久化火生风，风火上犯耳窍，则鸣响不止，应抑木扶土。脾胃应分治，方以逍遥散合左金方加减，两方配合加减即可疏肝理气健运，又能清降胃火；耳鸣久病阳气内闭者，配通气散加减可开郁升阳，郁开阳气上达则窍通，窍通则耳鸣耳聋可愈。

针刺治疗

局部取穴听宫、翳风。听宫是手太阳小肠经，与手、足少阳经相交会，可使气通耳窍，能够聪耳启闭，是治疗耳疾的要穴；翳风是手少阳经耳部穴位，二者相配能疏经气、通耳窍。

远端取穴足三里、三阴交、百会、印堂、太冲、中渚。《黄帝内经》：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚……”足三里是足阳明胃经的合穴、胃下合穴，是治疗虚劳诸证及保健要穴；三阴交是足三阴交会穴，可健脾气、滋阴，二者可健运脾胃，使耳窍得养；百会、印堂、太冲以调畅气机，安神定志；中渚为手少阳三焦经远端输穴，循经远近配合可通上达下，疏经气、通耳窍；诸穴配合以开窍复聪。

典型医案

患者，女，27岁，因“双耳耳鸣1个月余”就诊。耳鸣常劳累后加重，似蝉鸣声，呈间断性，无闭气感及听力下降，既往体健。近一周来患者自觉耳鸣加重，呈持续性，纳眠欠佳，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉细无力；就诊前于耳鼻喉科进行专科检查，结果示双侧耳郭无畸形，无牵拉痛，耳屏及乳突区无压痛，鼓膜完整无破损，诊断为“神经性耳鸣”。周婷根据症状辨证综合考虑后，中医辨病耳鸣，辨证为脾胃气虚证；治则为健脾益气、开闭通窍。治疗取穴：听宫透翳风、足三里透三阴交，透刺用5寸芒针；中渚、百会、印堂、太冲等穴，用1～2寸毫针，刺入深度安全且有针感为度。得气后留针30分钟，其间行针1次，每日1次，10天为1个疗程；并予补中益气汤加减口服，共7剂。患者治疗1个疗程后自述耳鸣症状较前好转，劳累后不易发作，纳寐明显改善；两个疗程后询问患者，称基本痊愈。嘱其规律作息，宣畅情志，后随访，诸证皆除。

按本案属中医脾胃气虚型耳鸣。周婷针药并用治疗耳鸣时，常从脾胃生理功能出发。首先，脾胃乃胃气化生之源，滋养元气之根，其腐熟运化功能正常，则水谷精微化源充足，脾气上升胃气下降，升降枢纽协调一致，则水谷精微向内可濡养脏腑经络，向上向表能布散全身，精气神可得养，遂九窍通利。脾胃乃气血生化之源，后天之本。《脾胃论》曰：“谷之所注者胃也……”脾胃健运，则气血生化充足；反之若脾失健运，化生气血不足，则无营养物质濡养五脏，故九窍亦失养，则耳窍经络无气血滋养可见耳鸣之症，即《灵枢·口问篇》：“耳者，宗脉之所聚也……故耳鸣。”

其次，脾为胃行津液。若饮食不当，可导致脾胃升降失常，可见胃气上逆、脾气下泄，浊气中阻，脾失健运，则水湿运化功能失常，水液停聚，而致水湿痰饮，痰饮流窜，可致诸窍阻塞不通；痰郁久化火，上扰清窍，亦致耳鸣，甚则气闭耳聋。

另外，脾运化正常，脾气充足，则脾的升清胃的降浊功能则正常，水谷精微可上输心肺，充养全身孔窍；若脾气不足，升输无力，或浊阴不降，耳窍失养，又受浊阴之邪来扰，也可见耳鸣、耳聋。（于丽  安徽中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）