轻柔浅刺疾出法治小儿面瘫

王某，女，8个月，2016年3月10日初诊。主诉：口眼歪斜10余天。患儿10天前由其母携抱外出购物，适值天冷风大，于回家后次日发现患儿面部向左歪斜，哭笑时症状加重，遂到医院儿科就诊，确诊为面神经炎。给予营养神经、抗病毒等治疗10天，无明显效果，经人介绍前来针灸治疗。患儿发育正常，面部向左侧歪斜，右眼闭合不全，伴见流泪，上看时右侧额肌纹消失，饮食二便正常，舌淡红、苔白润，指纹浮现于风关，色泽鲜红。

诊断：小儿面瘫。

辨证：风寒外袭，闭阻脉络。

治则：解表散寒，温经通络。

处方：瞳子髎、阳白、攒竹、巨髎、地仓、颊车、足三里、合谷。

操作：足三里、合谷取双侧，余穴取患侧，均采用轻柔浅刺法，不留针。巨髎、地仓、颊车、足三里加艾条温和灸，每穴灸3分钟，每日1次。

患儿治疗3次后口眼歪斜开始好转，治疗6次时右眼可闭合，流泪好转，额肌已能活动，哭笑时口角少见歪斜。1个疗程结束，患儿已完全恢复，右眼流泪消失，额肌上抬自如，哭笑时未见口角歪斜，巩固3次，停止治疗。

随访至今未见有后遗症。

按小儿面瘫发病机制与成人无异，但小儿面瘫不易被发现，常在哭闹时发现口眼歪斜，或在进食、饮水时发现口角流水等症状时才被发现。小儿为稚阴稚阳之体，病情变化较速，治疗又往往难以配合，针灸治疗时不适宜留针是其特点。

根据小儿气血未充、脏腑未平的特点，治疗该病选用轻柔浅刺疾出法，采用双手进针，要求进针快、出针快，刺入皮下1~2分左右，旋即出针并以左手按压针孔。通过浅刺、疾出，振奋经络之气，调畅血脉，通经活络。

此法是专门针对婴幼儿所设的常用针法，正如《灵枢·逆顺肥瘦》说：“婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针……”《小儿药证直诀·变蒸》说：“五脏六腑，成而未全……全而未状。”均说明了小儿为稚阴稚阳之体，气血待充，筋脉待长，故在治疗中取穴应采用少而精的原则，在针刺手法上应采用轻柔、浅刺、疾出为法则。其中手法要轻柔，针刺要浅，如刺激量过重或针刺手法不当，不仅会损伤患儿正气，并且患儿还会因针刺痛苦而哭闹不止，难以配合而影响疗效。

该案所选腧穴多以“经脉所过，主治所及”为原则，如胆经取瞳子髎、阳白，膀胱经取攒竹，胃经取巨髎、地仓、颊车，加足三里扶正，加合谷祛邪。组方并无新意，之所以取得疗效，主要在于针刺手法的运用，故每每得心应手。（李利军 河北省邯郸华仁中医院  齐建兴 河北省中医药科学院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）