电针改善术后肠麻痹的神经-免疫机制被揭示

北京中医药大学刘存志研究团队首次较为系统地揭示了电针刺激足三里穴改善术后肠麻痹（POI）的神经-免疫反应通路，证实电针抗炎作用具有穴位特异性和频率特异性，阐释了针灸理论“合治内府”的现代科学内涵。该研究还为针灸疗法融入围手术期的临床常规治疗提供了科学依据，促进传统针灸疗法与现代医学的优势互补、共同发展，初步形成具有中国特色的围手术期管理方案。

研究背景

POI是腹部手术导致的一种医源性疾病，以胃肠功能蠕动障碍为特点，临床主要表现为腹部胀满、疼痛、恶心呕吐、排便障碍及饮食不耐受。POI不仅增加患者痛苦，降低生活质量，还会延长住院时间。据统计，伴有POI的患者平均住院时间比不伴有POI的患者多4天，在美国每年约有15亿美元的花费用于防治POI的发生及发展，这给社会带来了极大的困扰和沉重的经济负担。有研究认为，肠管暴露和手术操作引起的局部无菌性炎症反应是POI重要的病理机制。炎症反应引起肠壁水肿、渗出、粘连，影响肌层和神经的功能进而引起肠蠕动减慢，肠运转能力减弱，导致POI。虽然过去几十年关于POI的发生机制、预防措施等研究越来越受到关注，但由于其病理生理学机制的复杂性，现代医学仍缺乏有效的治疗措施。

中医认为POI属于“腹胀”范畴，主要由于术后精血亏虚，脉络瘀阻，进而引起气机郁滞，腹部胀满。鉴于POI患者常处于肠外营养支持状态，故中药疗法可操作性极低。而针灸作为一种传统的非药物治疗手段，具有特异性和整体性调节的双重特点，并且不良反应少。针灸治疗POI临床疗效确切。Meta分析与系统评价结果提示，针灸尤其是电针可以促进术后胃肠功能恢复，缩短首次排气排便时间。高质量随机对照试验结果显示，电针可缩短腹腔镜结肠癌术后患者的排便时间和住院时间，然而其作用机制尚不明确。

研究方法及结论

刘存志研究团队首先对电针常用频率（2、10、30、100Hz）和常用穴位（足三里、上巨虚、下巨虚、天枢、中脘、关元）进行筛选，发现1mA、10Hz电针频率刺激双侧足三里可明显改善POI模型小鼠的胃肠动力和炎症反应。在明确最优频率和穴位的基础上，对电针足三里改善POI的局部分子机制进行研究。采用流式细胞术、免疫荧光等多种现代技术手段，发现电针可以直接激活巨噬细胞上α7烟碱型乙酰胆碱受体（α7nAchR）所介导的Janus激酶2/信号转导与转录激活因子3（JAK2/STAT3）信号通路，既降低局部巨噬细胞的浸润，又抑制循环系统中单核/巨噬细胞、中性粒细胞的募集，进而减少炎性细胞因子肿瘤坏死因子α（TNF-α）和IL-6表达，促进小鼠胃肠动力的恢复。

针刺治疗疾病的核心机制是通过刺激体表腧穴来远程调节机体功能，而针刺的这种远程效用可以通过躯体感觉神经-自主神经反射来实现。故在明确电针治疗POI局部分子机制的基础上，进一步探索电针足三里治疗POI的神经通路。该研究团队采用脑室注射、神经切除等研究手段，发现以电针刺激双侧足三里可以通过坐骨神经抑制迷走神经背核（DMV）中胆碱能神经元上γ-氨基丁酸A型受体（GABAA受体）的表达，兴奋颈/膈下迷走神经，进而发挥局部抗炎作用。

研究价值

该研究系统揭示了电针足三里治疗POI的神经-免疫学机制，为阐明针刺防治胃肠动力障碍性疾病的生物学机制提供了科学依据。同时，足三里穴为下合穴，常用于治疗六腑病证，通过对下合穴足三里治疗肠腑病的机制探讨，揭示了针灸理论“合治内府”的现代科学内涵。

社会价值

该研究可为针灸融入现代医学加速康复外科（ERAS）理念提供科学依据，充分彰显了中医针灸在ERAS中应用的巨大潜力和价值，可促进具有中国特色围手术期管理方案的形成。同时，将进一步促进传统医学干预手段与现代医学的优势互补、加速基础研究成果与临床应用的相互转化。

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）