“取象比类”认识银屑病发生

《周易·系辞传》云“圣人有以见天下之赜，而拟诸其形容，像其物宜，是故谓之象。”由于事物的复杂性，事物中深刻的道理很难被认识到，这时通过选择恰当的事物来类比，有助于认识复杂的事物。医家将这种认识方法应用到了医疗实践中，《素问·示从容论》：“夫圣人之治病，循法守度，援物比类，化之冥冥，不引比类，是之不明也。”《素问·五运行大论》：“以象之谓也。”《黄帝内经》在阐述病机、治疗时大量使用了类比的方法，通过“象”进行推演，将已知的“象”和要研究的“象”之间建立联系，开中医学“取象比类”之先河。

笔者对于银屑病发生的认识，亦应用了“取象比类”的方法，详述如下。

油炸元宵时，元宵表面经常会被炸出很多鼓包。为什么呢？一是因为元宵内部受热过快远超过了元宵表面疏泄热的速度；二是元宵的表皮厚薄不匀。油炸元宵时，元宵皮的薄弱处会发生鼓包，而元宵皮厚的地方不会发生鼓包。没有发生鼓包的地方就是正常的吗？其实油炸后看似正常的元宵皮和不正常的元宵皮都不正常，以“有无相生”的道理来讲，元宵表面有鼓包和没有鼓包的地方共同造成了不正常的元宵表面状态。认识这点很重要，预防油炸元宵鼓包，除了要让元宵内部受热速度和表皮疏泄热的速度相适应外，还需要让元宵表皮厚薄变匀。

“银屑病皮损”与“油炸元宵鼓包”从“象”上很相似：都是在貌似正常的表皮上有一些不正常的部分，其机理也与“油炸元宵鼓包”相类。银屑病发病的核心机理是表遏热郁——一是肌表郁遏、中有郁热；二是表皮不匀，导致郁热外散不匀，故相对薄弱的皮肤表面发生了皮损，而相对厚的地方没有发生皮损。没有发生皮损的地方就是正常的吗？从中医整体观来看并非如此。有皮损的地方和没有皮损的地方共同促成了皮损的发生，此谓“有无相生”。这点意义在于，一定要明白治疗的目标是让皮肤整体恢复正常状态，而不仅仅是让有皮损的地方变成没有皮损的状态。

以“取象比类”的方法来对比“银屑病皮损”与“油炸元宵鼓包”的发生，两者在以下三点间形成了较完整的“取象比类”：第一，皮对皮，“银屑病整个皮肤状态”与“油炸元宵全部表面状态”相对应；第二，无对无，看不到皮损的皮肤和看不到鼓包的元宵表面相对应；第三，有对有，皮损和鼓包相对应。

应用“取象比类”这一思维方法时，也要注意到这一方法的缺陷，即过于注重事物或现象“类”的共性时，往往会选择性地忽视不同事物“象”之间的不同，这样通过“类”得出的对“象”的结论就可能是错误的。（张英栋 刘璐  山西省中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）