诃子：亦敛亦散治噎膈

诃子，又名诃黎勒。《金匮要略》首先用诃黎勒散治“气利”。《太平圣惠方·卷四十八·积聚》91首方剂中，含诃子的有28方，仅次于木香（58方）、槟榔（48方）、鳖甲（34）、三棱（30），位居第五。含诃子的28方中，以诃黎勒名方者4首，和槟榔同见于一方者19首。提示在治疗积聚时不能轻视诃子，而且最好与槟榔相反相成，敛散并用。《神农本草经疏》谓：“诃黎勒，其味苦涩，其气温而无毒。苦所以泄，涩所以收，温所以通，惟敛故能主冷气，心腹胀满；惟温故下食。甄权用以止水道，萧炳用以止肠僻久泄，苏颂用以疗肠风泻血、带下，朱震亨用以实大肠，无非苦涩收敛，治标之功也。”《药品化义》谓：“诃子味苦而带酸涩，能降能收，兼得其善，盖金空则鸣，肺气为火邪郁遏，以致吼喘咳嗽，或至声哑，用此降火敛肺，则肺窍无壅塞，声音清亮矣。取其涩可去脱。若久泻久痢，则实邪去而元气脱，用此同健脾之药，固涩大肠，泻痢自止。”《本经逢原》载：“诃子，苦涩降敛，生用清金止嗽，煨熟固脾止泻，古方取苦以化痰涎，涩以固滑泄也。”各注家虽见解各异，但概而言之，诃子主要用于治疗脾与大肠气脱之腹泻和肺气脱之喘息失音，收敛以固脱也。

古人治疗积聚常用泻中有补、散中有收之法，这也是最有中医特色的方法。用泻法治疗积聚，一般人还好接受，虚人则两难，不泻不可，泻太过也不可。不然，何以《太平圣惠方》治积聚诸方14方中用诃黎勒者2方，占七分之一，而治虚劳积聚诸方8方中，用诃黎勒者4方，占二分之一？而3方是与大黄同用，可见确寓散中有收之意。

另外，从“治积聚心腹相引疼痛，胸膈气滞，不欲饮食”的诃黎勒丸、“治积聚心腹胀满，不能下食，四肢瘦弱”的诃黎勒散以及“治积聚宿食不消，四肢羸瘦乏力”的诃黎勒散来看，针对脾气虚，泻中有补的意思也很明显。而“治大肠虚冷，肠鸣泻利，胁腹气痛，饮食不化”的诃黎勒散则是对“气利”是脾与大肠气虚欲脱的间接证明。

诃子是治疗噎膈病的效药，与其集敛散于一体的特点有关。除收敛止咳止泻外，唐代甄权《药性论》谓诃子“能通利津液，主破胸膈结气”。这在宋初的两大医书中已有充分体现。《太平圣惠方》治五膈气诸方共24方，含诃子的有“诃黎勒散方”和“诃黎勒丸方”等15方，《圣济总录》治五膈气共15方中，含有诃黎勒的有4方，所以《海药本草》有诃黎勒“主五膈结气”之说。

刘完素《黄帝素问宣明论方》所载诃子汤（诃子、桔梗、甘草）治失音不能言语者，对肺癌日久喘息失音的治疗有一定借鉴意义。（王三虎  陕西省渭南市中心医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）