增加重型、危重型和儿童用药指导

为进一步科学、规范做好新型冠状病毒感染诊疗工作，近日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司联合发布《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，并对其中中医治疗部分作出更为细致、全面的修订，对此，本报记者采访北京中医医院院长刘清泉，请他对此作出全面解读。

“三年来，面对疫情，中医药是边救治、边研究、边总结、边修订方案的一个循环过程，也是在这样的基础上完成十版方案的制定。”刘清泉表示，十版方案修订的每一条都是在三年疫情应对中取得的科学循证的结果，同时也是在汲取了各省市临床救治经验的基础上完成的。

刘清泉指出，相较于九版方案，十版方案中，中医治疗整体原则基本不变，按照疫病传变规律来看，中医对其病因学和病机学的认识没有发生变化。因此，十版方案中中医治疗基本框架部分没有明显改变，但对部分内容做了增删调整，使临床更符合当前新冠病毒感染临床表现特征和特点。

针对十版方案中中医治疗部分具体变化，刘清泉一一做出详细解读。

一是中医治疗部分去掉医学观察期。刘清泉指出，医学观察期是针对大面积核酸筛出来的核酸阳性无症状感染者、密接人群所制定的治疗方案。随着新冠病毒感染实施“乙类乙管”，不再进行大面积的核酸筛查和判定“疑似病例”，医学观察期的任务也就随之“结束”。

二是轻型患者分证中增加疫毒束表证。刘清泉指出，在此前的几版方案中，没有这个证候，是因为其临床证候特点中无明显表证，随着病毒毒株不断变异，疫毒束表证开始表现于大部分感染者，此轮疫情正是例证。

三是增加重型、危重型随症用药方法。刘清泉表示，三年来，中西医结合抗疫经验显示，中医药在治疗重症患者中发挥了不可替代的作用，积累了丰富的临床实战经验。当前，随着各地逐渐迎来重症高峰，围绕几种常见的重型和危重型人群，方案给出以症状为突出特点的加减变化，如高热者，可用安宫牛黄丸等，是基于临床长期的实践经验，安全可靠，也能在此关键时期，给予临床医生更具有针对性的指导。

四是恢复期增加了以咳嗽为突出表现的临床证候。刘清泉指出，随着病毒不断变异，大部分患者在恢复期容易出现咳嗽，这是与以往有所不同。因此，立足实际，增加这一证候，并推荐射干麻黄汤对症下药，更精准指导患者用药。当然临床也可依证选取桑杏汤、止嗽散等用于治疗。同时与九版方案一致，此轮疫情下，仍会出现以乏力伴脾胃虚弱和乏力短气伴心肺虚弱两种证候，十版方案也对此做了保留。

五是增加儿童中药治疗内容。在九版方案中，儿童中药治疗内容不多，治疗也参照成人中医治疗方案。但十版方案中，此部分篇幅明显增加，且分出儿童轻型、中型和重型、危重型两部分治疗方案，在轻型、中型中又分为风热湿毒证、风寒湿毒证，并详细推荐了中成药和外治法。

为何针对儿童中药治疗会做出如此详细的修订？刘清泉指出，疫情发生第一年中，儿童发病率少，临床接诊的患儿也少，因此没有单独做儿童的治疗方案。当前，虽然儿童感染者增多，大部分仍集中在轻型和中型，但儿童是稚阴稚阳之体，因此病情容易变化快。于是，基于近年来在全国各地总结的经验方，方案中便给出了针对儿童自身临床特点的用药指导，提供临床用药思路和方法。

“十版方案的修订，都是根据临床救治中看到的问题，研究形成规律后总结而成的，各地只需根据方案，抓住核心病机，三因制宜，就可以有效灵活应对当前疫情。”刘清泉表示。