瓜蒌三药在儿科的运用

瓜蒌为葫芦科植物栝楼或双边栝楼的干燥成熟果实，味甘、苦，性寒，入肺、胃、大肠经，有清热化痰、滑肠通便、宽胸开结之功，善治痰热咳嗽、肠燥便秘、痰热结胸等症。瓜蒌入药可选全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌子。臣字门儿科第五代传人孙浩认为，这三味药在儿科运用有一定差别，各有妙用，现整理总结如下。

全瓜蒌即瓜蒌实，仲景《伤寒杂病论》中小陷胸汤、瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤均使用的是瓜蒌实，用以治疗胸膈脘腹疼痛、胸痹，疗效卓著。孙浩先父孙瑾臣临证善运用溏心瓜蒌煎汤内服治小儿痰食结于肺胃者，症见温温发热、胸满气粗、腹胀便结，每能奏效。溏心瓜蒌为9~10月间瓜蒌实成熟时采集，风干果壳，其内瓤潮湿如溏心者。现在中药房已不备此药，孙浩常用瓜蒌实干品（即干瓜蒌实蒸软压扁后加工之饮片）煎汤内服治小儿便秘，其效亦佳。如系习惯性便秘，在服1次便下后，隔1~2日再服1次即可。

瓜蒌皮功同瓜蒌实，而利气宽胸效用更见长，现今治疗胸痹、结胸多用瓜蒌皮。孙浩认为瓜蒌皮兼能利水消肿，对小儿急性肾小球肾炎尿少、水肿属湿热证者，自拟五皮饮（陈皮、生姜皮、大腹皮、桑白皮各6~9g，瓜蒌皮6~9g）煎服，治疗水肿收效甚捷。孙浩认为瓜蒌皮与桑白皮均入肺经，二药合用可增强泻肺行水之力，故而消肿较快。

瓜蒌子又称瓜蒌仁，功效与瓜蒌实相仿而善治痰热咳嗽及肺燥咳嗽，功在清肺、润燥、豁痰。孙浩常用本品配浙贝母等药，治疗小儿急性支气管炎、支气管肺炎症见咳嗽痰多、久久不愈者。如风热外感表邪已解而咳嗽未止，虽非久咳，亦可用之，即谓瓜蒌子能通肺中郁热又能降气故也。瓜蒌子富含油脂，对肠燥便秘亦可配合火麻仁、郁李仁等同用。

值得注意的是，瓜蒌三药性均寒，因而脾虚生痰或寒痰、湿痰均不宜使用。（时乐 高军  江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）