芍药瓜蒌甘草汤

赵尚华，男，1943年出生，山西省原平市人，山西中医药大学教授、主任医师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。长期从事中医外科学教学、临床和科研工作，在周围血管病、乳房病和肿瘤的治疗方面有独到经验。著有《中医外科心得集》《中医外科外治法》《中医外科类聚方》等多部著作。

组成：赤芍30g，瓜蒌15g，蒲公英30g，王不留行10g，路路通10g，乳香8g，没药3g，生甘草10g。

功效：清热解毒，通络散瘀。

主治：乳痈（急性乳腺炎）瘀奶肿块期或红肿期，表现为初起乳房突发肿硬胀痛，触痛拒按，或乳汁不通，皮色正常或微红、微热，突然高热寒战、疼痛肿胀，局部鲜红，化脓破溃，烦躁口渴，或头痛便秘，舌苔黄腻，脉弦数。

用法：水煎服，每日1剂，分2次服用。若配以太乙膏外敷，效果更好。

方解：乳痈证属肝胃郁热，毒壅热盛，气滞血凝。治宜通乳散结为主，清热解毒、活血行气为辅。乳通则瘀散，毒解则痈消。本方乃《伤寒论》芍药甘草汤合《外科理例》神效瓜蒌散加减而成。方中重用赤芍活血凉血、散瘀止痛，生甘草清热解毒，两药合用即芍药甘草汤，是为君药；瓜蒌消肿散结，蒲公英清热解毒、消痈散结，均为善治乳痈的要药，是为臣药；路路通、王不留行善通血脉、下乳汁；乳香、没药用于痈肿初起，有化瘀散结、消肿止痛之功，共为佐使药。诸药合而成方，则解毒消肿、活血通乳，利于急性乳腺炎早期瘀热的内消。

加减运用：发热恶寒重者，加银花、连翘、牛蒡子；恶心呕吐者，去乳香、没药，加青皮、陈皮；乳汁不畅、乳房胀甚者，加炮山甲、皂角刺；气虚者，加生黄芪。

验案举例：雷某，女，25岁，1980年4月11日初诊。患者1980年2月初左乳外上象限生一小硬结，肿痛，寒热并作，经用西药治疗未能控创，于2月22日切开排脓，但引流欠畅，又于3月初乳痈传囊至外下象限，红肿疼痛，二次切开排脓，损伤输乳管，切口内有乳汁排出，拖延至今未愈。患者来诊时原处伤口虽小，但四周红肿、坚硬、疼痛，仍有继续传囊之虞，舌质红苔白，脉弦数。证属肝胃郁热为主、正气已虚，治宜清解补脱并施。处方用芍药瓜蒌甘草汤合四妙汤加减：赤芍30g，甘草10g，蒲公英30g，金银花30g，当归15g，黄芪30g，王不留行10g，路路通10g。每日1剂，水煎服。外用太乙膏掺九一丹外敷。患者服3剂后，伤口未见乳汁排出，四周之肿块已软，时感刺痛，苔白，脉细。效不更方，原方继服3剂，伤口愈合。因乳汁太少，上方减少清热解毒之品，加虾米30g，水煎服。前后共服9剂痊愈。（山西省大同新建康医院周益新整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）