橘皮四药在儿科的运用

橘皮为芸香科植物橘及其栽培变种的成熟果皮，主产于广东、福建、四川、浙江、江西等地。秋末冬初果实成熟时采收果皮，晒干或低温干燥，以陈久者为佳，故称陈皮。陈皮之道地药材产于广东新会，称为新会皮、广陈皮。本品味辛、苦，性温，归脾、肺经，有理气健脾、燥湿化痰之功，主治胸腹胀满、呕吐哕逆、咳嗽痰多。臣字门儿科第五代传人孙浩认为橘皮四药在儿科临证各有特色，现介绍如下。

橘红即橘皮的表层，色红，性味、归经同橘皮，有消痰利气、宽中散结的作用，善治风寒痰嗽、胸脘胀闷。其功用虽与橘皮相同，但唯化痰止咳作用是其所长。如小儿外感风寒并发咳嗽、痰多，孙浩常以橘红配半夏、杏仁、紫苏子、前胡等。《太平惠民和剂局方》中二陈汤原方中即用橘红和半夏配伍。现今橘红已不常见，但有化橘红一药可作为替代品。化橘红为芸香科植物化州柚或柚的未成熟或接近成熟的外层果皮，性味、归经均同橘红，其作用亦与橘红相类，可替代橘红用于治疗湿痰、寒痰咳嗽。

橘白为橘皮的里层，用刀削去外层红皮即得，色白，味苦、辛、微甘，归经同橘皮，专主和胃、补胃，对小儿脾胃虚弱、纳少运迟者多用之，其性和缓，补中有散，无碍胃之弊。《本草便读》云其“其功固不如橘皮，而补脾胃药中用之，自无燥散之咎。”孙浩常用本品配五谷虫、山药、白术、太子参、白扁豆等，治疗小儿疳证及脾虚胃弱之厌食、纳少等。但现今药房多已无橘白供应，实为憾事。

橘皮兼具橘红与橘白两药之功用，既能疏通中焦气滞、运脾行气，又能安胃和中、降逆止呕，长于治疗小儿脾胃病。如治疗小儿食积，孙浩常用本品配山楂、麦芽、莱菔子等消食化滞；治疗厌食配白术、谷芽、山药等运脾和胃；治疗泄泻配木香、黄连、茯苓等燥湿利水；治疗呕吐配半夏、黄连、吴茱萸等降逆止呕；治疗水肿配茯苓皮、大腹皮、薏苡仁等利水消肿。

橘络为橘的果皮内层筋络，性平，味甘、苦，归肝、脾经。本品虽有理气化痰之用，但功力均逊于橘皮、橘红，唯通肺络、疏肝气是其所长。孙浩常用本品配郁金、白芍、赭石、茜草、甘草、贝母等治疗小儿久咳、顿咳，乃至胸胁疼痛、鼻衄、痰中带血者。（时乐 高军 江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）