针药并用治神经性耳聋

一位63岁女性患者生气之后左耳突发耳聋，于2019年6月28日来诊。患者3天前因与老伴争吵暴怒出现耳聋，左耳听力受损，耳鸣之声隆隆，夜不成寐。西医耳鼻喉科检查后，确诊其为神经性耳聋，开具了对症治疗药物，并告知西医治疗本病之局限性。患者经综合考虑，决定求助于中医。

患者突然出现的耳鸣听力下降，中医称之为“暴聋”，有的患者发病后只察觉到了“耳鸣”而未察觉到听力受损，往往需要耳鼻喉科听力检查后方可确诊。该病常见病因有三，其一为暴怒，其二为久戴耳机，其三为熬夜、作息不规律。尤以前两者常见。急性期重在治肝，慢性期要重视补气升清。本例患者耳鸣声大，舌红、脉弦滑有力，均提示为实证。前半夜是肝胆经主令之时（胆经主子时23点~1点，肝经主丑时，1~3点），入睡难是肝胆经气郁化火扰神所致。

诊断：暴聋（肝胆经气郁化火证）。

针刺治疗：左足临泣（泻），右外关（泻），双太冲（泻），左听宫（泻）。

处方予通气散加减：生石决明30g（先煎），珍珠母30g（先煎），灵磁石30g（先煎），炒栀子10g，柴胡20g，川芎20g，制香附20g，川怀牛膝各30g，桑枝20g，蝉蜕10g，夏枯草10g。2剂，常法煎服。

7月1日二诊：经针刺治疗1次及内服中药2剂，患者耳鸣已止，肝经主令之时已可安然入睡，左脉滑而有力，舌体胖大。处方予通气散加减：生石决明30g（先煎），灵磁石30g（先煎），珍珠母30g（先煎），葛根30g，柴胡15g，川芎20g，制香附20g，丹参30g，法半夏9g，天麻20g，南沙参30g，蝉蜕12g，苍、白术各15g。7剂，常法煎服。

患者共针刺治疗1次、服药9剂而治愈。

按因神经性耳聋病因尚不确定，西医一般认为与病毒感染、自身免疫、微循环障碍等有关，常规治疗一般用激素、活血化瘀中成药等，治疗1周如病情还在进展，会考虑高压氧舱治疗。

本病属于中医“暴聋”范畴，辨证属肝胆经气郁化火证。针刺治疗的优势在于可迅速调节气机。针刺取穴组方中，足临泣配外关，是八脉配穴法，调节少阳经经气以治耳聋耳鸣，针双侧太冲以泻肝气，针听宫为局部取穴，可直达病所。初诊内服方用生石决明、珍珠母、灵磁石重镇平肝潜阳；用炒栀子、桑枝、蝉蜕、夏枯草清热平肝；柴胡、川芎、制香附为王清任《医林改错》通气散，是治疗气闭耳聋特效方；重用川怀牛膝，可引气血下行。王清任三十岁时创立了通气散，该方主治耳聋不闻雷声，处方由柴胡一两、香附一两、川芎五钱组成，用法是做成药粉，早晚各冲服9g。

复诊时患者症状缓解，舌红已减，故去掉清热的栀子、夏枯草、桑枝，加入葛根、丹参以通络，加入南沙参、苍白术、天麻以扶正。脉仍滑，故加入半夏化痰，且舌胖大提示需要顾护脾胃，避免药物过于寒凉，半夏之性温正宜。（陈腾飞  首都医科大学附属北京中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）