合谷刺联合温针灸治疗肩袖损伤

肩袖，又被称为旋转肌袖，由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成，对肩关节的稳定和活动起关键作用。肩袖损伤又称回旋肌套损伤，是临床上常见的肩关节疾病，主要与肩峰下内或外撞击、肌腱本身缺血退变、生物力学失衡等因素有关。其早期主要表现为肩前方及三角肌区域为主，呈间歇性（夜间为甚）、不能卧向患侧的肩关节疼痛。随着病情发展会出现肩关节僵硬及活动受限，患肢不能上举或外展，甚至冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩。

肩袖损伤多见于45岁以上中老年人群，流行病学研究显示，该病发病率可占所有肩关节疾病的17%~41%。肩坠落试验、撞击试验、疼痛弧试验以及超声检查、核磁共振检查利于提升肩袖损伤的诊断准确率。

据其临床特点及功能表现，肩袖损伤当属中医学的“肩痹”“漏肩风”“肩凝”“肩凝症”“肩不举”“肩似脱”等痹证范畴。中医学认为半百之人，肝肾渐衰，气血渐少，营卫渐虚，使肩部筋脉失养，一旦风、寒、湿邪乘虚而入，或劳作不慎致肩部筋伤骨损，经络不通，气血壅滞，脉道不通，继而引起肩关节软组织粘连，出现患部疼痛、僵硬、活动受限等症状。

该病临床治疗用合谷刺法联合温针灸法，可获较好疗效。具体操作如下：选取阿是穴、三间穴、中渚穴、太冲穴。令患者取舒适仰卧位，结合肩坠落、撞击、疼痛弧等试验以及超声、核磁共振等检查结果，选取阿是穴（明显压痛敏感点或可触及条索样结节处），常规消毒后用一次性针灸针，据阿是穴多寡，分别采取合谷刺法向不同方向针刺各2.5寸，施以缓慢提插捻转手法1分钟后将针恢复直刺位，取一中间有小孔的硬纸片由针尾部套入并平放于局部皮肤上（预防艾段燃烧时艾灰掉落烫伤患者皮肤），将一约2厘米长的艾段中心插入针灸针尾部，用线香从艾段下端点燃，令其自燃至艾灰时去除，再如前法换另一艾段（当患者述灼痛时随时将艾段去除），如此温针灸3壮。直刺太冲穴1寸施以缓慢捻转手法1分钟，三间穴、中渚穴各直刺1寸，施以缓慢提插手法，以麻胀感沿经脉过腕关节向肘关节方向传导为度。以上治疗每日1次。嘱患者平时禁止按压、刺激患部，禁患侧卧位。

患部阿是穴合谷刺并温针灸可以缓解局部组织水肿对血管的压迫，改善局部血液循环，提高局部肌肉的血流和血氧，从而有效改善炎症所导致的微环境缺血缺氧，实现机体自我修复并恢复其相应的功能，使神经传导作用恢复正常。同时使得组织的内源性阿片肽浓度升高，从而提高疼痛阈值、发挥镇痛作用并纠正病变组织周围的炎性改变。遵“输主体重节痛”和“经脉所过，主治所及”原则，取大肠经输穴三间穴、三焦经输穴中渚穴，可起到舒经、通络、行气、和血、止痛、解痉之效。太冲穴为肝经的原穴、输穴，针刺能调畅全身气血，加强肩周经筋的濡养循行，滑利肩部关节，提高患者肩袖肌群的灵活性。（蔡晓刚  山西省洪洞县中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）